文：新一
来自广东的李大妈（58岁）最近总觉得自己胳膊上的痣很痒，并且这种痒还伴有一些烧灼样的刺痛，刚开始李大妈以为是自己的皮肤干燥的问题，自己买了点药膏处理。
但一段时间过去了，瘙痒症状并没有得到改善，反而那颗痣还变大了，表面粗糙，用手去抠还很容易出血。儿子出差回来得知情况，医院皮肤科进行检查。
医生看了李大妈的痣，说不能排除恶变的可能，建议进行切除。这可把她吓坏了，于是赶紧让医生安排了手术，术后病例结果提示：黑色素瘤。并且根据病理分析，不排除已经发生远处转移的可能。
在随后的检查中，发现肝脏及肺部已经有多发转移灶。医生说，虽然黑色素瘤大部分是由表皮下的黑色素细胞恶变而来，而由痣发生恶变者仅占黑色素瘤的10-25%，但如果李大妈在刚开始发现皮肤异常的时候就来就诊，把早期恶变的痣给切掉，或许结局就会大不一样。
一、体内有癌，皮肤先知？
其实，不只是皮肤癌会引起皮肤瘙痒，身体其他部位的癌症也会引起皮肤瘙痒。另一方面，如果身体出现了癌症，在皮肤上的表现也不仅限于瘙痒。
根据国外的文献统计，瘙痒和恶性肿瘤存在一定的相关性，这是由于癌细胞和代谢物刺激神经末梢而引起全身性皮肤瘙痒。
二、哪些癌症会出现皮肤症状？
1.胰腺癌
胰腺，是一个大家比较陌生的器官，但是它的功能却是非常强大的，不仅为我们日常吃进肚子的食物提供了大量的消化酶，还是非常重要的内分泌器官，胰岛素就是由胰腺的β细胞分泌的。
胰腺的位置位于腹腔的深处，它的前面被胃、横结肠等遮挡，因此发生癌变时，早期很难发现，但有一些蛛丝马迹是值得我们留意的，其中就有皮肤瘙痒。
胰腺癌引起皮肤瘙痒主要是由体内的胆红素浓度升高导致的。所谓胆红素，简单的理解就是衰老的红细胞在经过身体的单核-巨噬细胞系统分解处理之后形成的一种“废料”。
身体对这种“废料”的排泄途径有两个：
第一个是通过胆道系统，胆红素混在胆汁内，排入十二指肠，从粪便排出；
第二个是通过血液循环，再经过肾脏过滤，从尿中排出。这也是为什么我们的尿和粪都是呈*色的原因。
胰腺癌时，由于肿瘤的生长，经过胰腺的那一段胆道会受到挤压变窄，就像一条大河突然遭受山体崩塌和泥石流，淤塞了河道，水流不畅，那么上游的水位就会升高。
同理，胆道受阻，那么胆红素的排泄也会受阻，血液循环中的胆红素就会增加。
升高的胆红素会导致皮肤和巩膜的变*，但在早期，胆红素的增加不明显，一般在17.1-34.2μmol/L时，肉眼是看不出来的。但胆红素却会刺激皮肤，导致瘙痒，并且这种瘙痒位置是持续性，全身性，程度也会随着胆红素的持续升高而加重。
2.肝脏及胆道恶性肿瘤
人体的胆道系统发源于肝脏，由各级毛细胆管逐步汇集成为肝总管，在胆囊管汇入后成为胆总管，胆总管再经过胰腺进入十二指肠，最后开口于十二指肠壶腹。
前面谈到胰腺癌压迫的是“路过”胰腺的那一段胆道，属于肝外胆道。可以简单的理解为胰腺癌压迫的是一条河流的主干。
而肝脏及胆道来源的恶性肿瘤压迫的是这条河流上游的一些河道。同样可以引起胆红素升高，全身皮肤瘙痒。
3.肺癌
长期以来，人们对肺癌的典型症状——咳嗽、咯血、胸痛、气促比较熟悉，但是肺癌却是喜欢乔装打扮的一类癌症，不少患者几乎没有咳嗽、咳痰，反而是以肺外的表现就诊，由于这些表现和症状不易被人们认识，因而错过了早期诊断和治疗的机会。
小细胞肺癌是肺癌中恶性程度最高的类型，具有增值快，侵袭力强，早期容易转移的特点，同时它还具有神经内分泌功能，它所释放的激素以及血管活性物质能够刺激皮肤，引起皮肤瘙痒、水肿等。
肺癌的肺外表现还包括以下几个方面：
库兴综合症：这些病人中很多在瘤组织中甚至血中可测到促肾上腺皮质激素增高。
抗利尿激素分泌增高，引起体内缺钠，血钠水平持续降低，导致厌食、恶心、呕吐等水中*症状，还可伴有逐渐加重的低钠样神经并发症：如精神错乱、惊厥与昏迷。
男性轻度乳房发育：有的肺癌细胞会分泌过多的促性腺激素，引起男性乳房发育。
增生性骨病：肺癌能产生一些内分泌激素、抗原和酶，它们作用于骨关节，引起关节肿胀、疼痛、活动受限和肥大性改变。不少患者是以关节炎或者“五十肩”就诊，结果检查后发现是肺癌。
所以，对于久治无效的肩背疼痛、关节不适等，拍片和抽血检查均无异常，或者经过对症处理后缓解时间短的患者，应及时看专科医生，尽早完善胸部CT检查，争取早期发现肺癌。
发生低血糖
高钙血症引起嗜睡、厌食、恶心、呕吐、体重减轻、精神变化，切除肿瘤后血钙水平可恢复正常。
神经肌肉表现：运动方面可以出现共济失调、构音障碍、肌肉疼痛无力，感觉方面有肢体麻木、反射减弱等。还可以有植物神经受损的表现：如体位性低血压。
4.血液系统肿瘤
淋巴系统癌如蕈样肉芽肿、霍奇金病等都伴有全身性皮肤瘙痒。
真性红细胞增多症，是一种骨髓造血异常的疾病，主要表现是红细胞的异常增多，但这些红细胞都发育不成熟，很容易破碎，破碎的成分会刺激皮肤，导致瘙痒。有的表现为灼痛和刺痛，夏季加重，如果用热水洗澡也会加重，一般半小时可缓解。
此外，血液系统疾病在皮肤上还可以表现为紫癜：主要由血管脆性和通透性增加或凝血机制发生障碍所致。可以见到皮肤下小到针尖，大如绿豆的出血灶，用手按压不褪色，主要见于过敏性的紫癜、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和白血病等。
最后，想要和大家强调的是：皮肤是人体面积最大的器官，也是相对容易观察其变化的组织。当发现皮肤有异样的时候，千万别不当一回事，很可能是早期癌症的信号，医院就诊，早作治疗，以免拖延成大病。
参考文献：
1.骆景铭.肺癌未必都有肺部症状[J].家庭医学,(03):25-1.
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