近日，医院收治了多例急性胰腺炎患者，其中不少患者发病的诱因是胡吃海喝。
胰腺是体内重要的消化器官，可以分泌多种消化酶，如胰蛋白酶、淀粉酶等。健康人胰酶在消化道中激活，而在多种因素的作用下，胰酶在胰腺内被激活，从而导致胰腺的炎症。
医院消化内科主任李丙生表示，胆道结石是导致胰腺炎第一原因，而如今，暴饮暴食、过量饮酒也成了急性胰腺炎的主要诱因。李丙生指出，节假日海吃海喝要不得，若出现类似急性胰腺炎的相关症状，务必及时就诊，接受规范的治疗。平时有慢性胰腺炎和胆道系统疾病的患者更应注意饮食。
“ERCP”微创解救耄耋老人
近日，凌晨2时，医院消化内科副主任余中贵被一阵急促的电话铃声唤醒。电话那头是值班医生消化内科主治医师*任祥的焦急声音——“龙门县转入一急诊患者，主诉发热、*疸5天，神志改变1天，考虑急性化脓性胆管炎，需要您返院紧急会诊”。
余中贵二话不说，紧急返院至急诊医学科查看患者。患者为82岁老年男性，处于昏迷状态，经检查，考虑胆总管下端结石并肝内外胆管扩张，患者各项指标均提示急性胆道感染，酸中*，感染性休克。
余中贵评估病人后认为该患者病情危重，若不及时去除感染源，解除胆道梗阻，患者随时会出现生命危险，需要紧急进行ERCP手术取出胆管结石，解除胆道压力，在征得家属同意后，医护人员迅速安排了急诊ERCP手术。
据悉，ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文缩写，是指十二指肠镜下注入造影剂，从而逆行显影胰胆管，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
凌晨2点30分，时间就是生命，急诊医学科、消化内科、介入导管室等相关人员同心协力，迅速为患者做好各种术前准备，将患者送至介入导管室。
因患者昏迷，无法进行术前麻醉评估，在严密的生命监测下，余中贵直接给患者进行ERCP手术，顺利将十二指肠镜插入十二指肠乳头部，可见一巨大黑色结石将胆胰管开口完全堵塞，立即使用乳头切开刀插管，抽取胆汁减压及送化验，切开刀沿着乳头进行切开，大量脓性分泌物流出，随之可见多颗巨大胆总管结石排出，之后给患者留置鼻胆引流管（ENBD），手术非常顺利成功，过程仅仅用时15分钟。
患者结石去除后，返回消化内科危重病房继续进行抗感染、补液、进行血液滤过（CRRT）、纠正酸中*及内环境紊乱等一系列治疗措施后，病情逐渐稳定，生命征较前明显好转，神志转清晰。术后，患者复查指标持续好转。
在这场生死博弈中，多学科协作作为抢救病人赢得时间，也体现了多学科密切合作的重要性，此次危重患者的成功救治，体现了市一院的综合救治能力水平，展现了市一院消化内镜技术的高专业水平。
率先开展双蘑菇头支架置入技术
近日，医院消化内科主任李丙生带领的消化团队成功在惠州市内率先开展超声内镜下电切引流双蘑菇头支架置入技术，患者手术顺利，患者康复良好。
此项技术将新型支架替代以往的胆道支架，与以前的支架对比，新的引流支架采用国际最新技术，全覆膜的双蘑菇头设计，口径更大、达到1.5公分，集多功能于一身，可以一步到位完成电切穿刺、释放支架，快速高效，操作时间更短，支架移位风险极低，更容易进行胰腺坏死物的清创，有利于患者康复。此技术的成功开展标志着市一院消化内镜之超声内镜（EUS）微创介入治疗更上一层楼。
接受诊疗的患者叶先生平时喜欢吃煎炸烧烤，饮料更成了他不离手的美味搭档。一天，他像往常一样胡吃海喝后，出现了反复上腹痛。并且这种痛宛如刀割一般，让他痛不欲生。只要进食，他便会恶心、呕吐，坐卧不得。
到了第三天，叶先生的眼睛与皮肤也开始泛*，他突然意识到自己的情况已经很严重，分分钟会休克。于是，他医院，随即被转往医院。
入院后，医生完善全腹部CT提示坏死性胰腺炎，病情进展迅速，危在旦夕。经过紧急抢救，叶先生的生命体征平稳了许多。由于胰腺炎有个常见的并发症——胰腺假性囊肿，这类似于胰腺周围包裹了坏死物质，病人囊肿最大长径约10cm。如不解除，长此以往，叶先生将会再次进入危险境地，如进食后恶心、呕吐、消化不良，甚至腹痛腹胀、高热、寒战等，乃至全身性并发症以致休克。
叶先生打自生病以来，体重在短短时间内减少了10余斤，已经非常虚弱，由于体内的胰腺假性囊肿极为巨大，按照传统的治疗方案，无论是较长周期的药物保守抗感染治疗，还是其他创伤较大的治疗措施，他都难以承受。
综合多方面因素考虑，李丙生团队经过缜密的术前讨论，最终决定采用最新的超声内镜下电切引流双蘑菇头支架置入技术。简而言之，就是放入一个支架，让它搭建起一个胰腺囊性病变和胃肠道间安全的、跨腔的导管，让囊液借由胃肠道排出体内。
在李丙生的带领下，消化内科超声内镜团队采用双蘑菇头支架置入技术为患者实施了EUS引导下假性囊肿引流。术中，李丙生在超声内镜引导下，快而准地找到囊肿，之后消化内科副主任余中贵以双蘑菇头全覆膜支架前端电切开胃壁，进入囊腔；然后释放10mm*15mm双蘑菇头金属支架，建立起两边的通路，之后，囊肿内大量浑浊液体流入胃腔，整个穿刺释放支架过程只用了3分钟。手术当天，患者就可以下床活动。
成功完成惠州市内首例经超声内镜下电切引流双蘑菇头支架置入技术，引流胰腺假性囊肿，标志着市一院消化内科超声内镜微创诊治技术水平又迈上新台阶，将为广大胰腺炎患者带来福音。
廖钰娴
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廖钰娴
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