一位及格的外科医生，首先要对人体的构造明晰于胸。
来历：Grant剖解学职掌指南（第十五版）典籍
做家：PatrickW.Tank
主译：欧阳钧
打开腹腔
剖解概括
打开腹前壁，充足走漏腹腔体例物，此时应细致职掌完竣后仍能复位腹壁条理。腹壁隐语参考图4.2所示四分线，以便对腹腔脏器在四象限中的地位给出直接参考。
剖解职掌次序以下：打开前腹壁，查看腹前壁内面。
剖解教导
1．离别进取、下打开腹直肌。
2．参考图4.16，在脐左边用铰剪在腹直肌后鞘、腹膜外筋膜及壁腹膜上剪开一个
隐语（约2.5cm）。
3．手指经隐语探入腹腔，上前牵拉腹直肌后鞘，使得腹壁与腹腔脏器间产生一个空隙。
4．用铰剪沿白线向剑突做一笔直隐语（图4.16，隐语1）。为保存肝镰状韧带，隐语应沿中线向左旁开1cm。
5．向下蔓延隐语至耻骨联结（图4.16，隐语2）。沿中线向左旁开1cm，以保存脐正中襞。
6．将腹直肌和腹外斜肌复位为剖解学地位。
7．在脐程度将手伸入纵隐语，提起腹前壁。
8．在腹壁右边，用铰剪在脐平面剪开腹直肌后鞘、腹膜外筋膜及壁腹膜（图4.16，隐语3），隐语需与以前完竣的腹直肌和腹外斜肌横隐语连合。横切三层腹肌至腋中线。腹壁左边的职掌不异。
9．打开4块腹前壁瓣。
10．在右上腹壁瓣内面看来镰状韧带。该韧带联结腹前壁与肝表面。
11．在腹壁下部内面识别3个皱襞。
·脐正中襞—居脐下方中线地位，应当位于右下腹壁瓣上，但也许曾经被纵向切开。其内含脐尿管的遗址（尿囊管遗址）。
·脐内侧襞—位于脐正中襞外侧，其内包罗脐动脉遗址。
·脐外侧襞—位于脐内侧襞外侧，笼罩腹壁下动、静脉。
12．位于脐外侧襞外侧的凹下为腹股沟深环地方地位。
图4.16腹壁隐语提醒
腹膜及腹膜腔
剖解概括
体腔（胸腔、心包腔、腹腔、盆腔）内面均笼罩浆膜层，能渗透小批液体，对器官的行动起光滑效用。位于腹腔和盆腔内的浆膜称腹膜。腹膜分为两类：衬于腹壁及盆壁内面者称壁腹膜，笼罩于腹腔及盆腔脏器表面者称脏腹膜。脏、壁腹膜间的潜在腔隙称腹膜腔。
胚胎发育时，腹膜腔内发育的部份器官吊挂于肠系膜上，称为腹膜内位（腹膜）器官。
·胃
·十二指肠上部
·空肠
·回肠
·横结肠
·乙状结肠
·肝
·脾
部份腹腔脏器在腹膜后方发育，称为腹膜后位（腹膜外）器官。
·肾
·输尿管
·肾上腺
·直肠
部份胃肠道在胚胎发育早期属于腹膜内位器官，发育经过中贴附至腹壁，称为腹膜间位
器官。
·十二指肠（第2至第4段）
·胰腺
·升结肠
·降结肠
腹腔剖解可遵守以下次序：识别腹腔脏器，并按照腹部象限分区确认各脏器的地位。识别脏、壁腹膜及其产生的构造。为深入领会腹膜产生的构造，应提早认识胃肠道胚胎发育关连常识。
剖解教导
腹腔脏器
1．用手探查腹腔。探查时也许会碰到构造粘连，可用手指离开后挪移脏器。
2．打开腹壁瓣。此时隐语对应腹部四分法。探查脏器时，可随时开合腹壁瓣，以此确认脏器在腹部份区的地位。此时所见多为胃肠道各部。
3．识别肝（图4.17）。肝首要居右上腹，可越中线蔓延至左上腹，上邻膈的上面。镰状韧带将其分为左、右叶。
4．胆囊位于右上腹，向下可达肝下缘。其体表投影多位于右边第9肋软骨和右锁骨中线接壤处。确认这个连合干系。
5．识别胃，位于左上腹，其近端联结食管，远端接十二指肠。前方部份被肝笼罩。
图4.17大网膜与腹腔脏器的干系
6．识别脾。在左上腹，位于胃后方，无肿大的平常脾脏较难发掘。将右手伸至胃左边，便可触到脾。
7．识别大网膜（图4.17）。大网膜附于胃大弯，职掌时可将大网膜上翻至肋缘（图4.18）。
8．识别小肠（图4.18，4.19）。小肠始于胃幽门端，分为3个部份。
·十二指肠
·空肠
·回肠
9．十二指肠地位靠后，相近胰腺。完竣胃肠道其余部份的剖解后再举行查看。
10．空肠和回肠自左上腹蔓延至右下腹，因其长度和挪移性，险些攻下腹部四个象限。自左上腹最先用双手探查统统空肠和回肠，离别查看其长度、地位及起止点。
11．识别大肠。大肠肇端于右下腹的回盲部（图4.18，4.19），囊括6个部份。
·盲肠—位于右下腹，下端有阑尾附着。
·升结肠—自右下腹蔓延至右上腹，终归结肠右（肝）曲。
·横结肠—自右上腹横至左上腹，终归结肠左（脾）曲。
·降结肠—自左上腹蔓延至左下腹。
·乙状结肠—位于左下腹，于第3骶椎程度终归盆腔。
·直肠—位于盆腔内。在剖解盆腔脏器时一并剖解。
12．自右下腹向左下腹追踪大肠。细致其每部份的地位（象限）及挪移性。
图4.18上翻大网膜露出小肠和大肠
图4.19腹腔脏器。部份横结肠及大网膜已移除
腹膜
1．查看笼罩胃或小肠的脏腹膜（图4.20），细致脏腹膜是滑润浆膜。
2．查看衬贴于腹壁内面的壁腹膜（图4.20），细致壁腹膜也是滑润的。
3．查看大网膜（图4.17），敞开其裙状构造，查看巨细界限。大网膜每每位于肠管与腹前壁之间（图4.20）。
4．提起肝下缘，查看小网膜（图4.20）。小网膜自胃小弯及十二指肠上部蔓延至肝上面，小网膜分为2个部份。
·肝胃韧带—联结肝与胃小弯。
·肝十二指肠韧带—联结肝与十二指肠上部。
图4.20腹膜及腹膜腔，正中矢状切面
5．将右上腹壁复原至剖解地位，温习镰状韧带。该韧带由腹前壁内面的壁腹膜蔓延至肝表面的脏腹膜。镰状韧带的下缘看来肝圆韧带，属于脐静脉遗址。
6．沿镰状韧带进取，查看其为联结肝与膈的冠状韧带的一部份。2条从属的腹膜韧带也是冠状韧带的一部份。
·左三角韧带—位于肝左叶与膈之间。
·右三角韧带—位于肝右叶与膈之间。
7．胃膈韧带联结胃大弯上部与膈。用手在胃左边进取滑动能涉及该韧带。
8．胃脾韧带联结胃大弯与脾，脾肾韧带联结脾与左肾前线的体壁（图4.21）。
9．上翻大网膜至肋缘，识别横结肠系膜（图4.18，4.20）。该系膜附于十二指肠和胰腺的前方。横结肠系膜左边看来联结结肠左曲与膈的膈结肠韧带。
10．识别肠系膜（图4.20）。肠系膜将空、回肠悬系于腹后壁，肠系膜根部自左上至右下附于腹后壁。
11．查看阑尾系膜。该系膜将阑尾附于腹后壁，内含阑尾动脉。
12．在左下腹探求乙状结肠系膜，该系膜将乙状结肠悬系于腹后壁。
13．细致上述腹膜构造均位于大腹膜腔（图4.20）。胃和小网膜背面的腹膜腔称为小腹膜腔（网膜囊）（图4.20）。
14．大、小腹膜腔经网膜孔沟通，网膜孔位于肝十二指肠韧带后方（图4.12）。
图4.21腹膜腔横切面，上面观。箭头穿经网膜孔
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