文章根源：华夏临床医学影象杂志，，31（7）：-
做家：陈薏帆，朱玉春
病例男，45岁，体检CT觉察胃肿物1周住院。既往体健，无恶心吐逆、无反酸嗳气、无黑便呕血等病症，肝肾功效、血旧例、肿瘤目标（AFP、CEA、Ca、Ca）均阴性。
CT平扫及加强检讨：平扫显示胃底大弯侧扁卵圆形软机关包块，突向腔外，巨细约3.8cm×3.3cm，界线明晰，部份与胃壁贯串，肿块密度平均，无钙化、坏死及囊变，平扫CT值约为53~55HU（图1），动态加强检讨显示包块呈轻度接连加强，动脉期CT值约为55~58HU（图2），冠矢状位再建显示病灶的全貌，病灶界线明晰，轻度加强，内密度平均，呈扁卵圆形膝行于胃底浆膜层腔外，内缘与胃分界不清，胃黏膜无显然结节超过和溃疡凹下构成，黏膜线完好（图3，4），门脉期CT值约为56~60HU（图5），本色期冠矢状位显示病灶与胃壁瓜葛亲密且密度平均（图6，7）。CT诊断：胃底大弯腔外肿块，斟酌偏良性（神经鞘瘤？间质瘤？）。胃镜显示胃底黏膜滑润，无腐化凸起，未见肿块和溃疡构成（图8）。
手术所见：患者于全麻下剖腹探查，术中探查见胃底大弯后壁腔外软机关肿块，巨细约4cm×3.5cm，质软，表面与胃壁好似，翻开肿物，见一些白色粘稠液体流出，血管钳探查肿物与胃腔不沟通，术中赐与切开引流后缝闭。术后临床诊断：反复胃反常。
图1CT平扫轴位显示胃底大弯侧扁卵圆形软机关肿块，突向腔外，界线明晰，部份与胃壁贯串，平扫CT值约为53~55HU。图2加强后动脉期轴位显示病灶呈轻度接连加强方法，CT值约为55~58HU。图3，4动脉期冠矢状位再建显示病灶的全貌，病灶界线明晰，轻度加强，内密度平均，呈扁卵圆形膝行于胃底浆膜层腔外，内缘与胃分界不清，胃黏膜无显然结节超过和溃疡凹下构成，黏膜线完好。图5加强后门脉期显示明晰，肿块密度平均，无钙化、坏死及囊变，CT值约为56~60HU。图6，7本色期冠矢状位显示病灶与胃壁瓜葛亲密且密度平均。图8胃镜显示胃底黏膜滑润，无腐化凸起，未见肿块和溃疡构成。
商议反复胃反常有数，其产生率约占消化道反复反常的4%，男性的病发率约为女性的2倍[1]，绝大普遍在童子时间已觉察，成人觉察有数。病因尚不明白，方今以为或者与胚胎发育反常干系。
大普遍反复胃反常患者没有显然临床病症及体征，尝试室检讨多平常，每每为无意觉察，极小量患者可有腹痛、恶心、吐逆、血虚、瘘管构成及壅塞病症，囊壁渗透胃酸可致使溃疡、穿孔以至癌变[2]。临床体现首要取决于病灶的部位、样式、巨细以及能否与胃壁沟通，有无并发症。胃镜做为消化道疾病最罕用的检讨法子，可诊断根源于黏膜下且与胃沟通的反复反常，然则关于根源于肌层或浆膜层的腔外延胃反复反常则无奈诊断，每每无阳性体现。本例患者病灶位于胃浆膜层腔外，且与胃壁不沟通，术前胃镜显示胃底黏膜滑润，无腐化凸起，未见肿块和溃疡构成而无阳性觉察。
反复胃反常的影象学检讨包罗：超声、消化道造影、CT、MRI等，个中CT是较为罕见的检讨方法，其密度和空间分辩率高，加强扫描聚集冠矢状位再建技巧也许完好显示病灶特点，反复胃多根源于黏膜基层，向胃腔内超过，小量也可根源于肌层及浆膜层，向胃腔外超过，可欺压界限器官，如肾、肾上腺及胰腺。反复胃多好发于胃大弯侧，其次高产生于胃后壁及胃小弯侧，可分为囊状反常（80%）与管状反常（20%），若与胃壁贯串而不沟通，则体现为囊状反常,质量较软，扁卵圆形占多数，若与胃壁沟通，则体现为管状反常[3]。反复胃的胃壁也具备渗透功效，可渗透胃酸或消化酶，若渗透物较多，则可构成圆形囊性肿块，构成肯定张力，巨细可为1.6~40cm不等[4]，囊内CT值约10~20HU，加强扫描由于病灶成份与胃壁同源，可体现为囊壁与胃壁同步加强，而囊实质物无加强，肿块界线明晰，在加强本色期螺旋薄层CT图象（如1mm层厚或恣意断面图象再建）有或者显示其密度差，更具奇异性的典范景象是薄层扫描可觉察与平常胃壁相好似的完好的胃黏膜线。但本例患者与较多文件报导的囊性肿块不同，平扫CT值较高，呈软机关密度，内密度平均，CT值约53~55HU，相比术中体现和文件中病理凭据[2-4]，剖析其首要原起因于反复胃粘液腺及杯状细胞较少，渗透功效下落，渗透物少，囊腔较小，且病灶与平常胃壁不通，致使反复胃腔无显然充足，囊袋状先后壁紧贴叠加加之CT容积效应等原于是体现为软机关密度，值得临床进一步升高了解。
即使CT也许觉察病灶的特点，然则由于体现为软机关包块的反复胃反常有数，术前常很难确诊，常常术后经病理阐明。若病灶影象学觉察为胃壁浆膜层腔外成长的软机关肿块，样式较软呈卵圆形，界线明晰，CT平扫呈软机关密度且密度平均，加强后病灶轻度接连加强趋向，病灶与胃壁瓜葛亲密且无显然临床病症，招斟酌到体现为软机关包块的反复胃反常或者。
体现为软机关包块的反复胃反常需与下列疾病判别：①胃间质瘤：以根源于胃体或胃体为主的圆形或类圆形肿块，直径多在3~10cm，可呈内素性或外素性成长，多体现为实性肿块，界线清，平扫平均等或低密度，加强中度加强[5]，本例患者呈扁卵圆形包块，加强呈轻度接连加强趋向；②胃神经鞘瘤：常见于胃体类圆形实性肿块，界线清，密度较平均，平扫呈等或低密度，肿块轻-中度渐进性平均加强[6]；③胃腻滑肌瘤：贲门好发，由于贲门体积较小，于是肿块较小时就也许构成响应病症，平扫密度与肌肉好似，加强肿块轻-中度渐进性加强[6-7]。
[参考文件]
[1]TheodosopoulosT,MarinisA,KarapanosK,etal.Foregutduplicationcystsofthestomachwithrespiratoryepithelium[J].WorldJGastroenterol,,13(8):-.
[2]MurakamiS,IsozakiH,ShouT,etal.Foregutduplicationcystofthestomachwithpseudostratifiedcolumnarciliatedepithelium[J].PatholIntern,,58(3):-.
[3]于路平，李清，刘士*，等.胃反复体现为腹膜后囊性病变1例[J].北京大学学报：医学版，，51（4）：-.
[4]AndréanneG,OlgaS,SimonM,etal.Aforegutduplicationcystofthestomachinassociationwithagastrointestinalstromaltumorandaleiomyoma:acasereport[J].CaseRepPathol,,:.
[5]马少君，刘延梅，梁晓燕，等.胃间质瘤64例CT检讨影象学剖析[J].陕西医学杂志，，46（9）：-.
[6]王艳，徐国斌，吴灿艳.胃高发神经鞘瘤一例并文件温习[J].消化肿瘤杂志：电子版，，11（1）：56-59.
[7]马小义.胃腻滑肌瘤与胃神经鞘瘤的多层螺旋CT影象学特色不同性及判别价格剖析[J].临床医药试验，，27（2）：-.
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