刘颖斌，吴文广．胰十二指肠切除术后胰腺重建问题的再认识[J]．中华外科杂志，，56（12）：-．
胰十二指肠切除术后胰腺重建问题的再认识刘颖斌 吴文广
｛上海交通大医院普通外科｝
胰十二指肠切除术是治疗十二指肠壶腹周围肿瘤的经典术式，从世界上首例胰十二指肠切除完成至今的百余年间，该手术一直都是腹部外科操作最困难、手术风险最高的手术之一。随着外科技术水平的提高、围手术期管理的改善、输血和麻醉等环节的进步，胰十二指肠切除术的围手术期病死率逐渐降低。在相对成熟的胰腺中心，胰十二指肠切除的病死率一般在3%～5%，但手术并发症发生率仍居高不下。其中胰瘘是消化道重建术后最常见、最严重的并发症之一，临床处理甚为棘手。
一、对胰瘘的再认识胰瘘是胰腺导管上皮与其他上皮表面的异常通道，内含源自胰腺富含酶类的液体。其诊断标准为：术后≥3d任意量的引流液中淀粉酶浓度大于正常血清淀粉酶浓度上限的3倍，同时必须有相应临床表现。版国际胰腺外科研究小组（InternationalStudyGrouponPancreaticSurgery，ISGPS）共识更新了胰瘘的定义和分级，国内发布的《胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识（）》[1]亦采用该诊断标准，将原先定义的只有引流液淀粉酶升高而不影响临床治疗决策改变的A级胰瘘定义为生化漏，认为其不是真正意义上的胰瘘，也不是真正的手术并发症。大量文献也证实生化漏不影响正常的手术后康复过程，也不延长患者住院时间，其临床结局和医疗费用与无胰瘘患者无区别，因而无需单列，以免减弱对B级和C级胰瘘防治策略的评估。对临床表现和临床决策的