患者，男，33岁，因“腹痛3天”于-02-18入院。腹部CT示胰头周围、十二指肠周围、右中下腹渗液，胰腺炎，脂肪肝。实验室检查示血淀粉酶u/L，脂肪酶u/L。诊断为急性胰腺炎，予禁食、抑酸、抑胰酶释放、降脂、抗感染、补液等对症处理。
病例详情现病史：患者3天前进食冷饭后出现下腹部疼痛，性质描述不清，初尚可忍受，无放射痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无发热、*疸，无尿频、尿急、腰痛，无胸闷、胸痛，症状逐渐加重。发病当天（16日）就诊我院急诊，查腹部超声示腹壁脂肪层厚遮挡腹腔未见包块，双肾结石，双肾输尿管未见扩张。血常规示：WBC19.89*/L，N%76，Ln%15.4，Hbg/L。予“头孢他啶+左氧氟沙星”抗感染、“屈他维林”解痉止痛对症处理，症状稍缓解。17日患者出现发热，体温为38.1℃，腹部CT示胰头周围、十二指肠周围、右中下腹渗液，胰腺炎，脂肪肝。复查血常规WBC22.13*/L，N%82.9，Ln%9.3，Hbg/L。血检随机葡萄糖20.77mmol/L，血淀粉酶u/L，脂肪酶u/L。遂调整治疗为“头孢地嗪、奥曲肽、屈他维林”。禁食状态，精神差，小便基本正常，体重无明显变化。
既往史：长期肥胖，曾有“胆囊结石”病史（不祥）。有“高血压”病史5年，口服降压药物。否认“冠心病、糖尿病”病史。否认风湿免疫性疾病，否认手术史，无相关家族史。
辅助检查（入院后）：血常规：WBC20.2*/L，N%87.2，Ln%7.2，Hbg/L。C反应蛋白.9mg/L。
血脂+电解质：TC12.65mmol/L，TG22.76mmol/L，HDL0.39mmol/L，LDL3.78mmol/L，载脂蛋白A10.24g/L，载脂蛋白B0.5g/L；NA+.2mmol/L、CL-92.7mmol/L、K+、CA2+未见异常。
空腹血糖：13.83mmol/L。
淀粉酶：血淀粉酶u/L，脂肪酶u/L（发病2天），血淀粉酶85u/L，脂肪酶u/L（发病3天）；血淀粉酶64u/L，脂肪酶u/L（发病5天）；血淀粉酶u/L，脂肪酶u/L（发病12天）；
肝功能：ALT、AST、LDH、TBi、DBiL、IBiL、白蛋白未见异常。
肾功能：尿酸.8μmol/L，尿素、肌酐未见异常。
肿瘤指标、传染病指标：未见异常。
腹部CT：胰头周围、十二指肠周围、右中下腹渗液，胰腺炎，脂肪肝。
图1和图2胸腹部CT检查报告及影像（入院后复查）图3和图4血生化及血脂肪酶、淀粉酶（发病3天）图5血常规检查报告（发病3天）图6和图7复查血常规及血生化报告（治疗2周后）图8复查腹部CT检查报告主要诊治方法总结该患者长期肥胖，因持续性剧烈腹痛入院，腹部CT提示胰头周围、十二指肠周围、右中下腹渗液，考虑胰腺炎。血清呈乳糜状。血检提示淀粉酶升高，以脂肪酶升高明显；随机葡萄明显升高；血脂水平显著升高，以甘油三酯升高明显。综合上述，诊断考虑为高甘油三酯型急性胰腺炎。治疗方案：予禁食、抑制胰酶释放：“生长抑素”持续泵入；抗感染：“头孢他啶2gbid+奥硝唑0.5gqd”静滴；继以补液、维持水电解质平衡等对症处理。期间患者持续发热、炎症指标维持在较高水平，予停用“头孢他啶”改为“亚胺培南乌司他丁0.5gq8h”。待患者解除禁食后，加用调脂药物“非诺贝特胶囊0.2gqd”。经上述治疗后，患者腹痛症状改善，复查炎症指标基本正常，血脂明显降低，予带口服“头孢克肟0.1gbid，非诺贝特胶囊0.2gqd”出院。嘱门诊随访。病例分析及心得本患者是1例高甘油三酯血症型急性胰腺炎的患者。急性胰腺炎的病因较为复杂，按病因可分为胆源性、酒精性、高脂血症型、自身免疫性、药物性、肿瘤、外伤等。
近年来，高脂血症型急性胰腺炎的发病率呈明显上升趋势，可能与近年来人们饮食结构的改变（高脂、高蛋白食物摄入增多）有关，国内多中心的研究数据显示高甘油三酯症病因，仅次于胆源性，已经成为我国AP的第二位发病因，更易导致多器官功能衰竭、具有更高的重症转化率、复发率。因此及时有效的规范化诊疗尤为重要，目前其治疗包括病因治疗、常规治疗、并发症治疗、手术治疗、心理及康复治疗等。而早期针对病因的降脂治疗（如低分子肝素、胰岛素、贝特类药物）对于缓解病情、改善预后的作用，还有待进一步探讨。所以要加强宣教，告知患者改变生活方式、加强体重管理等尤为重要。
本例该患者入院后进行相关病因筛查，结果支持高甘油三酯致急性胰腺炎，唯一不足的是该患者拒绝风湿免疫相关指标检查。通过本例疾病诊治，我们应认识到，胰腺炎所致腹痛可以部位可能并不很典型，而且我们可以发现本例患者血淀粉酶升高不明显，主要以脂肪酶升高为主，所以这一特点可能也增加了高脂血症型急性胰腺炎的诊断难度。所以对于急腹症，我们要时刻保持警惕性。
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