命悬“胰腺”(上)
我们上期了一起学习了急性胰腺炎的发病机制、病因、临床表现、诊断标准以及分级，今天我们一起了解急性胰腺炎的并发症、治疗、随访以及预防。
并发症
并发症
1.局部并发症
①急性胰周液体积聚
②急性坏死物积聚
③胰腺假性囊肿
④包裹性坏死
2.全身并发症
①低血压及休克
②消化道出血
③细菌及真菌感染
④慢性胰腺炎和糖尿病
⑤代谢异常，包括低钙血症、高脂血症、糖代谢异常。
⑥血液学异常
⑦心功能不全或衰竭
⑧肾功能不全或衰竭
⑨呼吸功能不全或衰竭
⑩胰性脑病多脏器功能衰竭
治疗
1.早期治疗
①早期液体治疗可改善组织灌注，需在诊断急性胰腺炎后即刻进行。
②急诊内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）：适用于胆源性胰腺炎合并胆管炎患者。
③镇痛治疗。
④营养支持治疗。
⑤高甘油三酯血症性急性胰腺炎的早期治疗：使用降血脂药物及其他辅助降脂手段，推荐将甘油三酯水平降至5.65mmol/L。
⑥ACS(腹腔间隔室综合征)的早期处理。
⑦预防性抗菌药物使用：可经验性使用抗菌药物，并尽快进行体液培养，根据细菌培养和药物敏感性试验结果调整抗菌药物。
⑧药物治疗：如生长抑素及其类似物。中药（大*、芒硝及复方制剂，如清胰汤、大承气汤等）。
2.后期治疗
①感染性胰腺坏死（IPN）的诊断：及时准确的诊断是后续治疗的重要依据。
②IPN的治疗：IPN病死率达30%，主要治疗手段包括应用抗菌药物、PCD（经皮穿刺引流）或内镜下穿刺引流、外科视频辅助清创或内镜下清创及开腹手术。
③IPN的手术策略：首选干预策略为“Step-up”方式，即首先进行穿刺引流，对引流不佳的患者依次进行视频辅助清创和开腹手术。
④外科与内镜“Step-up”的选择：外科“Step-up”仍为首选。
⑤经皮及内镜下穿刺引流。
⑥胰瘘与胰管断裂综合征的处理。
⑦急性胰腺炎后门静脉、脾静脉血栓形成及胰源性门静脉高压的处理。
⑧急性胰腺炎后肠瘘、腹腔出血的处理。
复发预防
研究发现，21%的首发急性胰腺炎患者会发展为复发性急性胰腺炎（RAP），病因治疗是预防复发的主要手段，如胆囊切除（胆源性）、降脂治疗、戒酒。
随访
研究结果表明，急性胰腺炎患者1年内发生胰腺外分泌功能不全的发生率为61%-85%，部分患者会持续6-18个月；约1/3的患者会出现胰腺内分泌功能不全；约40%的患者会在急性胰腺炎后出现糖尿病或糖尿病前驱表现。因此，急性胰腺炎患者康复后均需进行规律随访。
MAP患者随访至出院后6个月，MSAP及SAP患者至少持续至出院后18个月。每6个月对胰腺功能进行评估，并注意是否出现远期并发症及病因（如胆石症、高甘油三酯血症）是否去除。
最后我想跟大家说如果有医院就医，小病小治，大病及时治疗，小病不治，可能会发展成大病，甚至危及生命。
请珍爱生命！
本文参考：
中国急性胰腺炎诊治指南（）
实用内科学（第15版）
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