急性胃肠功能障碍不是一种独立的疾病，而是多器官功能障碍的胃肠系统表现，常常继发于创伤外伤、烧伤休克、大型手术、重症胰腺炎等严重的全身性疾病。表现为胃肠道粘膜的损害、胃肠蠕动功能减弱、胃肠粘膜屏障的破坏三大方面。
主要包含以下几种具体的病变：1.急性应激性溃疡；2.急性无结石性胆囊炎；3.肠道菌群异位及*素入血；4.胃肠功能失调导致腹泻；5.神经紊乱引起肠道神经性麻痹肠蠕动消失。
发病机制
急性胃肠功能障碍的主因是胃肠供血失调导致的长期缺血缺氧。胃肠肠系膜血管富含血管加压受体，休克时期非常容易引发肠道供血锐减，从而导致肠道粘膜的微循环障碍、能量供应不足、肠壁渗透性增加，造成粘膜易于水肿和糜烂。进一步因缺血，肠道粘膜上皮会出现坏死脱落的细胞，从而使得完整的肠道上皮屏障受损。肠道菌群入血发生。
此外，再次恢复肠道血供后，容易引发胃肠粘膜的缺血再灌注损伤，通过丰富的*嘌呤脱氢酶导致大量氧自由基释放，破坏肠管细胞膜结构。
诊断原则
明确原发疾病基础；
排除胃肠可能存在的急腹症，比如坏死性肠炎、绞窄性肠梗阻、消化道穿孔、坏疽性胆囊炎等等；
明确多器官功能障碍的现状，评估系统性病情进展的情况。
在此基础上，表现为胃肠吸收障碍、胃肠蠕动减弱、胃肠出血以及肠道源性的感染才考虑诊断急性胃肠功能障碍。
治疗原则
重视对肠内营养的恢复以及谷氨酰胺的治疗。选择保护胃粘膜的质子泵抑制剂等药物。
谷氨酰胺（丙氨酰谷氨酰胺注射液）的使用：ml/20g，高渗液体，建议至少5倍体积稀释。每日使用剂量1.5-2.0ml/kg，即70kg病人需要最多ml。此液体应该与可配伍的氨基酸溶液混合（50ml谷氨酰胺+ml复方氨基酸溶液或ml谷氨酰胺+ml复方氨基酸），然后一起静滴。
严重出血的患者，可考虑胃管冰盐水洗胃，清洗血块，吸出胆汁和胰液等。
手术不适合在多器官功能衰竭背景下的这种胃肠功能紊乱。除非存在明确急腹症，比如消化道穿孔。手术治疗的原则以损伤控制为首，强调腹腔引流。
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇