铭医严选团队编辑
胰腺癌恶性程度高、进展迅速，大部分患者容易出现远处转移，目前尚无有效的全身系统治疗药物或方法，因此，尽管在精准医疗的模式下，其他肿瘤经手术、放疗、化疗、靶向药物及免疫疗法等治疗疗效明显提高，但胰腺癌即使经过治疗后总体疗效改善仍不明显。
放疗被誉为癌症治疗的“三驾马车”之一，在胰腺癌各期的治疗中均占有重要地位，卫健委胰腺癌诊疗规范(年版)指出“放射治疗是胰腺癌的基本治疗手段，贯穿各个分期”。
调强放疗技术以及基于多线束(X射线或γ射线)聚焦的立体定向放射治疗(SBRT)技术正越来越多地用于胰腺癌的治疗，放疗剂量模式也逐渐向高剂量、少分次(大分割放疗)方向改变，局部控制率、疼痛缓解率以及生存率都获得了改善和提高，成为胰腺癌患者挑战“癌种之王”的重要利器。
可手术切除胰腺癌
对于拒绝接受手术治疗或因医学原因不能耐受手术治疗的可手术切除局限期胰腺癌，推荐接受高剂量少分次或SBRT放疗，同时结合新辅助或同期放化疗。SBRT的总剂量和分割剂量尚无明确的标准，目前推荐的分割剂量为每5次25~45Gy或每5次33~40Gy，每次6.6~8.0Gy。
临界可切除的胰腺癌
对于临界可切除胰腺癌的放射治疗，目前没有标准模式。可以直接针对肿瘤区行高剂量少分次放疗或SBRT，放疗后行手术提高R0切除率，有利于改善患者生存。
新辅助放化疗时，放疗总剂量为45~50.4Gy，每次1.8~2.0Gy，每周5次照射，也可使用总剂量36Gy，每次2.4Gy，每周5次照射。推荐可手术切除病例，新辅助放、化疗后4周左右手术；而对于临界可切除病例，手术最佳时间是新辅助放化疗后4~8周，以便肿瘤有足够的时间充分缩小后手术。也可以在8周以上接受手术，但放疗所致的纤维化可能使手术难度增加。
局部晚期胰腺癌
对于局部晚期胰腺癌，推荐接受高剂量少分次调强放射治疗或SBRT同时联合新辅助或同期放、化疗。与常规放疗模式相比，可拥有更好的预后。
寡转移性胰腺癌
全身系统治疗疗效好，或进展速度相对慢的转移性胰腺癌患者，原发灶和转移灶均接受高剂量放疗，实现缓解梗阻、压迫或减轻疼痛以及提高肿瘤局部控制率，局部控制率可转化成生存时间延长。
术后辅助放疗
术后辅助放疗尚存争议，目前缺乏高级别的循证医学依据。与单独化疗相比，采用常规放疗模式联合化疗可改善肿瘤局部复发率。放疗总剂量为45~50.4Gy，分割剂量每次1.8~2Gy，高复发危险的部位可加量5~9Gy。
放疗联合手术治疗
放疗与手术治疗可以相互融合，先接受放疗，再行肿瘤手术切除或胃肠改道，较术后放疗更体现放疗的优势，改善患者的预后。
与单独化疗相比，新辅助放化疗可降低淋巴结阳性率及脉管侵犯概率，并有助于延长患者无病生存期。Miccio等回顾美国国家癌症数据库(NCDB)中例术前接受多药化疗单独或者联合放疗的患者资料，得出联合放疗组拥有更高的完全病理缓解率(5%vs2%)和R0切除率(86%vs80%)。
放疗联合药物治疗
胰腺患者放疗同步化疗治疗具有协同效应，一方面化疗可增加放疗治疗的敏感度；另外，化疗药物本身治疗全身病灶，甚至与放疗协同激发免疫效益，用于控制全身肿瘤。放疗前行强化化疗是目前放疗联合系统化疗的主要趋势。
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