基本信息：患者周XX，男，63岁。
主诉：术后半个月仍有残留，遂来我院进一步治疗
现病史：-6-12因“上腹部不适5月”就诊于外院，查CA：.28U/ml，B超：胰腺尾部占位，CA考虑；脾偏大；肝囊肿；肝周少量积液；胆囊未见明显异常；
MRI示：胰腺尾部占位，考虑胰腺癌。
-6-15全麻下行“剖腹探查+膈肌肿物切除+小肠系膜肿物切除+大网膜结节切除术”，术中探查见左右膈肌、小肠系膜、结肠系膜、盆腔、大网膜多发粟粒样结节，考虑肿瘤腹腔广泛转移，肿块位于胰腺尾部，约3cm，部分侵犯结肠及脾门部，切除膈肌及小肠系膜结节活检，冰冻提示：小肠系膜肿块：腺癌。右膈肌肿块：腺癌。无法行根治性切除。
术后病理示（B-）：（右膈肌）（小肠系膜）（网膜结节）纤维组织内见中分化腺癌，结合临床首先考虑胰腺来源。IHC：muc-1（+），Muc-2（-），Muc-5AC（+），Muc-6（-），CK7（+），CK20（-），CDX-2（-），PSA（-）。为求进一步治疗，遂来我院就诊。
个人史、既往史、家族史：无殊
查体：一般可，生命体征平稳，身高：cm，体重：62Kg，心脏听诊未闻及病理性杂音，双肺未闻及干湿性啰音，腹平软，无压痛，未及异常包块，移动性浊音阴性
辅助检查：术后我院-06-29血常规、生化无明显异常。消T：癌胚抗原（西门子）1.79ng/ml，糖类抗原50（新产业）.00↑U/ml，糖类抗原(雅培).40↑U/ml
术后我院-06-30胸部+盆腔增强CT：未见明显占位。
术后我院-06-30腹部增强MR：胰腺尾部占位仍明显，病灶累及脾静脉、脾门、脾曲结肠及左肾前筋膜。肝脏小囊肿。
上腹部增强MR
胰头恶性肿瘤
腹腔继发恶性肿瘤
分期：cTxNxM1IV期
-7-2行第1周期吉西他滨+泰欣生化疗：吉西他滨1.6gd1，替吉奥60mgbidd1-14，泰欣生mgD1、8、15（因2度血小板下降，第8天GEM取消）。
化疗后2度血小板下降，-7-27至-3-5行第2-12周期吉西他滨+泰欣生化疗：吉西他滨减量至1.4d1、8，泰欣生mgd1、8、15。
疗效评价：肿瘤指标下降明显，影像学SD，总体评价SD。
副反应：血小板2度抑制。
-03-26、-04-16、5-10行第13-15周期吉西他滨单药化疗：吉西他滨1.4d1、8，后因血小板持续抑制，予泰欣生mg维持
疗效评估：治疗前-06-30对比治疗后-11-16，病灶缩小明显，达到SD（缩小）。
.07.02开始GS+泰欣生治疗12周期，-03-26、-04-16、5-10行第13-15周期吉西他滨单药化疗：吉西他滨1.4d1、8，后因血小板持续抑制，予泰欣生mg维持至今，PFS1年。总体疗效评价：SD。
副反应：副反应可耐受，血小板2度抑制
本病例诊断胰头恶性肿瘤、肝部和肝内胆管继发性恶性肿瘤，分期：cTxNxM1IV期。局部进展期胰腺癌预后差，目前没有客观有效的治疗方案。推荐患者全身化疗：吉西他滨1.8gd1、8，替吉奥胶囊60mg，联合靶向尼妥珠单抗mg治疗。后续吉西他滨单药化疗，泰欣生mg维持，治疗疗效评价SD。
尼妥珠单抗是全球第一个以EGFR为靶向的人源化单克隆抗体，在多个国家上市。其主要作用机制为：
1、特异性与肿瘤细胞表面的表皮生长因子受体结合，从上游阻断EGFR通路，从而诱导肿瘤细胞凋亡；
2、介导ADCC和CDC等免疫效应，促进NK细胞等效应细胞识别杀灭肿瘤细胞，同时激活经典补体途径，形成膜攻击复合物，破坏杀灭肿瘤细胞；
3、与EGFR结合后形成复合体，促使肿瘤细胞内呑降解细胞膜表面的表皮生长因子受体，从而下调EGFR表达水平，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。本病例加用尼妥珠单抗治疗，近期疗效满意，为我们今后治疗胰腺癌提供了新的选择。
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