今年33岁的姚女士，5年前患上了一种怪病，经常会早晨起床时睡不醒。开始家人以为是年轻人贪睡，再加之是哺乳期晚上睡不好，后来发现情况不对，姚女士不是简单的“贪睡”，而是根本叫不醒！医院，又是核磁又是CT，查了个遍也没找出原因，但简单输液后却迅速好转，出院后又像没事人一样了。家人以为是虚惊一场，便没再深究。
但没多久，姚女士“睡不醒”的情况再次出现，且反复发作，日趋频繁。为此，5年来，姚女士医院，均未能查明原因。但久病成医，慢慢地姚女士及家人发现，一旦出现这种“睡不醒”的情况，只要静输葡萄糖或进食甜食就会迅速清醒。一晃5年过去了，折磨姚女士的这种怪病越来越严重，“睡不醒”的情况越来越频繁了，每周都会有2-3次，甚至每天都会出现“神情呆滞”的状态。近日，难以忍受的姚女士一家医院求医。
查明病因经过门诊初诊、内分泌科住院检查等相关环节，内分泌科主治医生杨轶萍告诉姚女士一家，导致其反复低血糖昏迷的罪魁祸首是位于胰腺上的一个直径仅有1cm左右的小肿瘤——胰岛素瘤（一种起源于胰腺β细胞的神经内分泌肿瘤，属于比较罕见的疾病）。这种肿瘤虽然个头微小，但功能强大，它能不受人体控制、恶意地分泌大量胰岛素，从而导致人体频繁出现低血糖引发的嗜睡甚至昏迷等症状，久而久之可引起脑组织损伤，甚至造成患者智力低下，失去正常工作和生活能力。同时该病起病隐匿，临床表现个体差异很大，误诊及漏诊率很高。而根治此病的唯一方法就是通过外科手术切除肿瘤。慎重讨论，微创切除闻此，姚女士一家喜忧参半，喜的是折磨自己长达5年多的怪病终于找到了病根有望治愈了；忧的是治疗必须通过外科手术，一想起自己剖腹产时的痛苦和周围朋友曾因外科手术而遭受的折磨，姚女士就感到不寒而栗。幸运的是，前来会诊的肝胆胰脾疝外科副主任李四桥在仔细审阅影像检查结果后，郑重地告诉姚女士，她完全可以通过3D腹腔镜微创切除手术治愈，避免传统的开膛破肚式的大切口手术。姚女士转入肝胆胰脾疝外科后，科室即为其组织了科内集体讨论。大家一致认为：胰岛素瘤的定性诊断明确，但更为关键的是其定位。因为这种肿瘤都相当微小，不能通过常规影像检查而捕获。幸好，在高分辨率增强CT扫描的火眼金睛下，姚女士的胰岛素瘤清晰可辨——位于胰腺勾突部，紧邻肠系膜上静脉背侧，直径仅约1cm。克服困难手术成功那么，如何将这个位置隐蔽且毗邻大血管的微小肿瘤完整切除呢？由于肿瘤体积和位置的特殊，腹腔镜下微创手术切除颇有难度，但我院有先进的3D腹腔镜的高清放大显示+科室长期以来腹腔镜微创胰腺手术的丰富经验，姚女士的手术方式仍首选为3D腹腔镜下胰腺肿瘤切除术。接着，经验丰富的雷霆主任、李四桥和户平安副主任等又依次对手术入路、术中如何避开和保护重要血管、如何通过解剖切除与血糖监测相结合来确定肿瘤切除的彻底性等核心问题就行了剖析。第三天，手术如期进行。肝胆胰脾疝外科雷霆主任主刀，在苏宝威主治医师等助手的配合下，利用娴熟的腹腔镜技术，妥善分离和保护重要血管，逐步游离暴露出原本隐藏在腹部最深处的这个胰岛素瘤，切除、缝合、引流一气呵成，手术历时2小时零5分、出血仅约20ml。同时，肉眼所见及快速冰冻病理检查均确认所切除的标本正是术前所判断的胰岛素瘤，即时血糖监测也显示了持续正常的自主血糖水平，说明手术获得了圆满成功。术后次日，姚女士如释重负，早早就开始下床活动，还拉着医护人员的手高兴地叫道：“我的病好了！我的病好了！我妈再也不用担心我睡不醒了！”还指着自己的肚皮上的几个小创可贴对医生说：“太感谢你们了，让我免开了一大刀！也避免了难看的手术疤痕了！”数日后，姚女士康复出院。
我院肝胆胰脾疝外科最早从年就开始在豫西地区率先进行腹腔镜胰腺手术的探索和尝试。
先后成功开展了腹腔镜下重症胰腺炎的清淤引流、胰腺假性囊肿的内引流、胰腺神经内分泌肿瘤的剜除、胰体尾部切除、胰腺中段切除、胰头十二指肠切除等一系列微创胰腺手术，成为豫西地区开展较早、种类多、经验丰富的微创胰腺中心。
未来还将在功能保留的微创胰腺手术、胰腺肿瘤多学科综合治疗等领域继续引领地区学术潮流，更好地服务于本地区的广大患者。
（肝胆胰脾疝外科一病区白艳乐苏宝威）
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