学术西医练习题
1．肝硬化门静脉高压的临床表现不包括
A．呕血和黑便
B．肝掌和蜘蛛痣
C．腹水
D．脾大
E．腹壁静脉曲张
2．急性胰腺炎患者6周后上腹部扪及肿块，无发热，应首先考虑
A．胰腺癌
B．胰腺脓肿
C．腹腔脓肿
D．胰腺假性囊肿
3．患者，男，40岁，6小时前大量饮酒后出现持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可能出现的实验室检查结果是
A．血清淀粉酶明显升高
B．腹水淀粉酶明显升高
C．血糖升高
D．血钙降低
4．男性，58岁。黑便3天，呕血1天伴头晕，心悸被送入急诊室。既往有“慢性胃病史”，无肝病史。查体：T36.6℃，P96次/分，BP/70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无*染，心肺检查未见异常。腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。化验：Hb85g/L，WBC4.0×/L，Plt×/L。此时最重要的处理原则是
A．补充血容量
B．急诊内镜
C．肌注止血药
D．急症手术治疗
5．女性，25岁，因昏迷在公园内被人发现送来急诊室，病史不详，查体见双瞳孔明显缩小如针尖样，全身大汗伴肌肉颤动，两肺多湿啰音，最可能的诊断是
A．有机磷农药中*
B．安眠药中*
C．肝性昏迷
D．糖尿病昏迷
E．尿*症昏迷
1答案：B
解析：①脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。临床上有三支重要的侧支循环开放：食管和胃底静脉曲张，会出现呕血、黑便等症状；腹壁静脉曲张；痔静脉扩张。②肝掌和蜘蛛痣是肝功能减退导致内分泌紊乱的表现。
2答案：D
解析：急性胰腺炎6周后无发热，基本上可排除腹腔脓肿、胰腺脓肿的诊断。上腹部可扪及肿块，最大可能是胰腺假性囊肿，胰腺假性囊肿常于病后4周左右形成。系由胰腺和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，无感染时无发热。
3答案：A
解析：该例中年男性患者，急性起病，持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。是典型的急性胰腺炎的临床表现，查体发现上腹有压痛和轻度肌紧张。提示为急性重症胰腺炎。一般急性重症胰腺炎时的血清淀粉酶常升高不明显，有时甚至降低，而腹水淀粉酶明显升高、血糖升高和血钙降低常是急性重症胰腺炎的实验室检查结果。
4答案：B
解析：根据题干中的信息，该患者的出血部位在胃，早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法，内镜检查不仅可以明确诊断，还可通过内镜进行治疗。根据该患者病情的严重程度，没有必要进行“补充血容量”和“急症手术治疗”。
5答案：A
解析：患者查体见瞳孔针尖样缩小，是有机磷中*的*蕈碱样表现，全身大汗伴肌肉颤动是烟碱样症状，并且出现气道分泌物增多，两肺出现湿啰音发生肺水肿，可以判断是有机磷中*。
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