近年来随着超声内镜及其附件的发展，内镜下支架引流已经成为胰腺假性囊肿的重要治疗方案。近日我科*杰安教授内镜团队成功完成一例超声引导下胰腺巨大假性囊肿胃吻合术。
此次手术的患者为22岁年轻女性，因“腹胀4月余”入我院。既往-06-22行腹腔镜下胰尾部肿瘤剜除术、胰腺修补术，术后出现胰腺假性囊肿，入院后上腹部CT提示：腹腔内见巨大团块状水样密度影，大小约18.7×11.2×21.5cm，边界清楚，壁薄，未见明确壁结节，增强扫描壁均匀强化；胃腔明显受压；肝左叶明显受压变小。
巨大胰腺假性囊肿（18.7×11.2×21.5cm）
患者被诊断为胰腺假性囊肿，因此予以抗感染、抑制胰液分泌、抑制胃酸等治疗，排除明显手术禁忌症，在气管插管全麻下进行超声内镜引导下胰腺巨大假性囊肿胃吻合术引流囊液。
超声内镜引导下的穿刺引流与传统的外科手术（囊肿胃吻合术、囊肿空肠Roux-en-Y吻合术、假性囊肿切除术）、经腹壁穿刺引流相比有其独特优势：创伤小，可放置大口径覆膜金属支架或多支塑料支架，引流效果良好，也利于后续的囊内坏死物清理，此外，术后无体表创伤，无需特殊护理，也没有腹壁瘘的风险。
然而，与金属支架及单根塑料支架的一次性置入相比，多根塑料支架的置入过程更复杂、技术难度更大。其常规操作需在X线下进行，在长时间的操作过程中，随着穿刺后囊液涌出和囊腔缩小，术中可能出现视野不清、导丝脱离、支架置入不顺等问题，从而降低了手术成功率。
为了优化治疗过程，保证安全及效率，*杰安教授团队结合国内外已有的成功经验基础上，经过反复研究，设计了新的手术策略：先通过超声穿刺置入导丝，抽去囊液进行相关检查，利用囊肿切开刀切开后予以柱状球囊扩张，循导丝植入2根双猪尾塑料支架及鼻胆管进行外引流，术后患者腹部肿物明显缩小。
覃蒙斌副主任医师操作中
穿刺成功后引流液
操作过程
术中术后患者生命体征平稳，无特殊不适，术后1周拔除鼻胆管，拔管后无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐等不适，随后出院。
穿刺引流前后腹部对比明显
近2年来，作为我区胆胰疾病内镜诊治联盟的主席单位，我院消化内科在*杰安教授的带领下完成超声内镜检查近例，EUS-FNA/B余例，穿刺诊断阳性率超过90%，达到国内先进水平，近日开展的胰腺巨大假性囊肿胃吻合术拓展了我院超声内镜的施用范围，标志着消化内科具备了国内超声内镜介入高水平治疗的能力，为广大胆胰疾病患者提供了内镜微创治疗方法。
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