作者
张鑫兰
单位
医院检验科
前言随着全民生活水平以及健康意识的提高，健康体检已被大众提上日程。健康体检是非常重要的，它可以早期地发现一些尚未出现临床症状的疾病，从而得到及时的诊治。
案例经过患者，青年女性，于年体检时偶然发现肿瘤标志物CA72-4略微升高，医院行胃镜及13C呼气试验检查，胃镜结果：1.胆汁反流性胃炎；2.非萎缩性胃炎伴糜烂；13C呼气试验阳性，遵医嘱服用相关药物；妇科检查无异常。
之后每年体检查此项目均比上一年增高一点。年CA72-4升高到20U/mL以上，医院行胃镜及13C呼气试验检查，检查结果：非萎缩性胃炎伴糜烂；13C呼气试验阴性（见图1），再次遵医嘱治疗胃炎；腹部B超及妇科检查无异常。
图1
年，当地省一院肿瘤标志物检测结果：CA72-4为71.34U/mL，参考值：0-6.9U/mL。（见图2）
图2
消化内科就诊，行胃镜、肠镜检查，检查结果：胃镜：非萎缩性胃炎；肠镜：未见异常。（见图3）
图3
妇科检查结果如下，B超：左附件小囊肿；宫腔镜：子宫内膜息肉。同时送病检，病理结果示：分泌反应子宫内膜伴息肉；免疫组化结果：CD20（小灶+），CD38（散在+）。（见图4）
图4
同期的甲状腺检查结果：甲状腺B超：甲状腺实质弥漫性损伤声像（考虑自身免疫性甲状腺疾病）；甲状腺功能检测结果：ATG：IU/mL，参考值IU/mL。（见图5）
图5
案例分析理想的肿瘤标志物应符合以下条件[1]：①灵敏度高；②特异性高；③肿瘤标志物的浓度和肿瘤大小相关，标志物半衰期短，有效治疗后很快下降，较快反映肿瘤的实际情况；④肿瘤标志物浓度和肿瘤转移、恶性程度有关，能协助肿瘤分期和预后判断；⑤存在于体液特别是血液中，易于检测。遗憾的是至今所有的一百余种肿瘤标志物中只有极少数几个能满足上述要求，满意地用于临床。
糖类抗原72-4（CA72-4）[2]，是一种高分子量的粘蛋白样蛋白（约-KD），可见于多种癌细胞的表面，包括胃癌、卵巢癌、乳腺癌、结肠癌和胰腺癌细胞。
血清水平升高主要见于胃癌患者，但也可见于某些非恶性疾病，如肺炎、胰腺炎、肝硬化和卵巢囊肿。CA72-4的最重要优势是其能够区分恶性和非恶性胃与卵巢疾病。
对于胃癌：CA72-4的诊断灵敏度据报道为33%，监测胃癌和卵巢癌患者的治疗和病程是CA72-4的主要适应证，经过外科手术后，如果不再存在肿瘤组织，CA72-4水平恢复正常并保持在正常范围内。
对于卵巢癌：诊断灵敏度已报告为47%-76%，特别是对于粘液性卵巢癌，CA72-4的诊断灵敏度高于CA。
研究表明[3]，血清CA在食管癌、胃癌、结直肠癌中的阳性率依次为3.6%、23.1%、20.0%，在胃癌中阳性率最高。
案例总结通过此案例，笔者认为，CA72-4是一项敏感性较高，特异性较低的肿瘤标志物，许多良恶性疾病都会出现不同程度的升高。
单纯某一项标志物升高时，先不要惊慌。首先，肿瘤标志物只是筛查指标，不是诊断指标，并且联合检测可提高诊断的灵敏度和特异性，当出现升高时需结合其他辅助检查；其次，没有家族史或特殊临床表现的，也不太建议其用于年轻的普通人群的肿瘤筛查，它主要用于对恶性肿瘤患者进行动态监测以辅助诊断疾病进程或治疗效果，不能作为恶性肿瘤早期诊断或确诊的依据；再次，出现这种情况时建议定期复查相关指标及其他辅助检查；最后，肿瘤标志物升高了不一定有肿瘤，有肿瘤时肿瘤标志物也不一定升高，需要结合临床症状、体征及其他辅助检查以协助诊断。
此病例中单纯CA72-4升高的可能原因：1.可能与卵巢囊肿或子宫内膜息肉有关；2.可能与良性疾病非萎缩性胃炎有关；3.可能体内含有嗜异性抗体或其他自身抗体，出现了假阳性结果；4.可能与患者的甲状腺功能有关。
至此，纠结了长达8年之久的单纯CA72-4升高就画上了记号。基于上述论述过程及各种检查结果，才有了开篇的“医学是一门不确定的科学和什么都有可能的艺术”之说，欢迎医学界各领域的同道及专家前辈们给予指点迷津。
参考文献：
[1]周新.府伟灵等.人民卫生出版社.临床生化与检验.第四版
[2]罗氏诊断公司.糖类抗原72-4测定试剂盒（电化学发光法）说明书
[3]郭文静.谢而付.张巧娣.不同早期消化道恶性肿瘤的血清肿瘤标志物表达差异.实用临床医药杂志.JournalofClinicalMedicineinPractice.,25(5):7-9.
END
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