临床中，
胰管结石很少见，
超大的胰管结石
更是罕见！
近日，我院肝胆外科秦兴陆教授的案头，
又多了一摞病例资料，
45岁的李女士（化名），
胰管里面的结石竟达到了罕见的3.5x1.2公分！
▲从李女士体内取出的胰管结石
医学的高峰，永远是没有止境的
秦兴陆教授感叹道，今年五月，
他圆满完成了一例2公分胰管结石高难度取石手术
更大的一例胰管结石等待着他去挑战！
稳定了一下心绪，
在李女士家属信任的目光中，
秦兴陆教授自信从容的走进手术室，
书写医路上的另一篇传奇。
罕见超大胰管结石
为治疗千里返贵州
据了解，李女士是织金县人，10年前突然出现右上腹持续性胀痛，医院检查为“胆囊结石”。之后10年里，右上腹疼痛反复发作，医院，给予对症治疗后，症状都可以缓解。
4天前，正在广东上班的李女士，又一次被腹痛“击倒”，医院后，被CT诊断为“胰腺萎缩、胰管扩张并多发结石”。
▲李医院的报告单
医生告诉李女士，她的病情比胆囊结石严重多了，需要尽快手术治疗。
为了让李女士能得到更好的照顾，一家人多方考虑后，决定把她接回贵州，打算在省医院治疗。
“医院有个秦兴陆教授，治疗肝胆胰疾病很有名气，成功为不少胰管结石患者手术，我在新闻里面看到过。”一位在贵阳工作的亲戚建议到。
▲秦兴陆教授向李女士分析病情
于是8月8日一早，李女士一家医院，见到了他们慕名已久的原昆明医科大学四级教授、云南省医学会外科内镜学术组第一副组长、医院肝胆外科主任秦兴陆教授。
反复斟酌手术方案
只为不负患者重托
虽然没有面临生死关头，但李女士的巨大胰管结石无疑是棘手的，面对这一家人的信任，秦兴陆教授深感肩头的责任沉甸甸的。
医疗是一场没有硝烟的战争，医患一起携手闯过病魔的枪林弹雨，重现彩虹。
系统检查后，李女士被诊断为“胰管结石、胆囊结石、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、Ⅱ型糖尿病”。随后秦兴陆教授立即组织全院多学科展开联合会诊，多次商讨手术方案。最终，决定为其实施“开腹胰腺空肠吻合术+保胆取石手术”。
▲李女士于我院的CT报告单
对于手术方案的制定，秦兴陆教授分析道：“患者不仅有胰管结石，还患有胆囊结石。慢性胰腺炎和慢性胆囊炎的病因则是这两种结石作祟，目前当务之急是将胰管内的结石取出，并将胆囊内的结石一并取出。胰管结石的处理是整个手术最大的挑战。”
“李女士的胰管结石有3.5x1.2厘米，非常巨大。胰管被结石撑得满满当当，从原本的直径3-5毫米，扩张到了直径约为1.5厘米，加之细小结石分布整个胰管，手术复杂、难度非常大。”秦兴陆教授分析到。
秦兴陆教授解释道：“为防止患者术后出现胰漏，我们只切开其中一段胰管，再置入胆道镜用微创的方式探查取石。不仅减少了对患者胰管的损伤，更极大的降低了术后胰漏的风险，这也对医生的技术提出了更高的要求。”
“从患者远期疗效考虑，为防止胰管梗阻再次发生，最佳治疗方式是取净结石后，再行胰腺-空肠吻合术，尽可能杜绝结石再生。要对几毫米的胰管进行缝合，就像绣花一样，要确保那么细的血管缝合在一起后还能用，防止出现阻塞粘连，这对手术的精细程度要求非常高。”秦兴陆教授表示。
近5小时成功“拆弹”
再创高难度手术纪录
8月17日，下午1点20分，手术如期进行。
手术在肝胆外科秦兴陆教授的带领下，拥有高金灵、顾祥、李涛等中青年精英的手术团队，严阵以待。
手术后不久，秦兴陆教授精准找到了胰管。手术视野下，发现胰管扩张明显，纵行切开胰管约6公分后，在胰头处发现了这颗约3.5x1.2公分的结石，并成功取出。
▲秦兴陆教授及手术团队为李女士实施手术
随后置入胆道镜，又在胰头处发现数枚直径约0.3-0.6公分的结石，均被秦兴陆教授用套石篮娴熟的悉数套出。再次反复探查胰尾部未见结石后，退出了胆道镜。
“胰腺-空肠吻合术”是本台手术的难点之一。胰腺与空肠实施吻合，是一个难度特别高的技术活儿，因为胰管纵向剖开达6公分，加之胰管组织很脆，很细，不容易缝合，这就要求缝合技术要十分精准、到位，以确保万无一失。
术中，肠肠吻合口采用吻合器，但为了让胰腺-空肠的吻合口取得更好的效果，秦兴陆教授决定把长6.5cm、宽1.5-1.0cm的吻合口进行纯手工缝合。在秦兴陆教授精湛的“毫米级”手术技艺下，“胰腺-空肠吻合术”顺利完成。
▲秦兴陆教授手绘的手术方案简图
最后，便是将胆囊内的结石取出。为了尽快完成手术，减少患者的手术时间，秦兴陆教授及手术团队通过熟练的配合，不久便将胆囊内一颗约1.2x1.5公分的结石，予套石篮顺利取出，且保住了患者的胆囊。
整台手术虽难度大，但秦兴陆教授和团队凭借丰富的手术经验和精湛技艺，在手术台上游刃有余。最终，经近5个多小时的奋战，手术圆满完成。
李女士顺利康复后，一家人满意的离开了医院。
看着李女士一家离去的背影，医生高金灵想起秦兴陆教授的谆谆教诲：“病人会让我们把腹腔打开，以生命相托，这是何等的信任啊！我们一定要对得起这份信任！”
科普小知识：胰管结石的症状和治疗胰管结石顾名思义，就是长在胰腺导管内的结石，分为胰管内结石（真性结石）和胰实质内钙化（假性结石）两种。结石往往在胰头部存在最多，尾部较少，体部居中。胰管结石是临床中较为少见的疾病，正常人群中的发病率较低，不超过1%。然而一旦出现，处理却较其他部位的结石更为棘手。
有胰管结石，腹部会疼痛，多位于上腹部，并向腰背部或肩背部放射。还会出现胰腺内外分泌功能障碍导致糖尿病、消化不良、脂肪泻、消瘦等。
由于胰管结石、胰头部囊肿或肿瘤压迫胆总管下端或合并胆总管结石等因素，还会导致梗阻性*疽。甚至可能会引发胰腺肿瘤。
秦兴陆教授提醒：胰管结石一经确诊，医院处理，需警惕慢性胰腺炎→胰管结石→胰腺癌的发展“三部曲”。胰管结石的形成与饮酒有很大关系，生活中，应做到不饮酒或少饮酒；不暴饮暴食，清淡饮食；并定期体检。
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