这周我们讲解下胆道疾病，考点内容有胆囊解剖生理、常考的辅助检查、胆道畸形及胆石病内容。外科知识点更新一直以巩固基础知识为目的更新，同学们可以多多查漏补缺！文末打卡内容为外科总论三、四。
01胆囊解剖生理考点胆总管由肝总管与胆囊管汇合形成；长约4-8cm，直径0.6-08cm
Oddis括约肌：控制和调节胆汁和胰液的排放，以防止十二指肠肠内容物反流
胆囊由迷走神经支配起促进作用，兴奋促进胆汁分泌。(同学们可以回顾下生理学迷走神经与交感神经内容)
胆囊三角：肝总管、胆囊管、肝下缘组成；手术中易误伤胆囊动脉、副右肝管、肝右动脉。
胆汁每天生成-ml,主要由肝细胞分泌
02常考的辅助检查B超首选，在临床中我们常规B超检查的脏器有肝胆脾胰双肾输尿管膀胱前列腺子宫及其双附件。经皮肝穿刺胆管造影(PTC/PTCD)，常用于于胆总管中上段病变。既可诊断也可治疗内镜逆行胆管造影(ERCP)，胆总管中下段病变。易诱发急性胰腺炎。既可诊断也可治疗磁共振胰胆管造影(MRCP)，只能用于诊断。胆管镜检查:术后可经T管瘘管检查。用于辅助诊断和治疗PS如图为PTCD手术，同学们可以了解下
3胆道畸形胆道闭锁特点：1.新生儿持续性*疸的最常见原因，以肝外胆道闭锁最常见。2.梗阻*疸导致肝细胞损伤致肝纤维化导致胆汁性肝硬化。3.临床诊断：梗阻性*疸+营养不良+肝脾肿大+粪便陶土色。4.辅助检查首选B超或MRCP
治疗：手术治疗
①部分肝外胆管通畅，胆囊大小正常选胆肠Roux-en-Y吻合。
②肝门部胆管闭锁，肝内仍有胆管空腔者可用Kassi肝门-空肠吻合
③肝移植：肝内外胆管完全闭锁，已发生肝硬化和施行Kassi手术无效者
先天胆管扩张特点：好发于胆总管；病理分型中Ⅰ型囊状扩张最常见。临床表现：右上腹可持续钝痛+大多数患者右上腹可扣及表面光滑囊性肿块+*疸；晚期可出现胆汁性肝硬化和门静脉高压症的临床表现。诊断：临床表现+辅助检查(主要为MRCP,对确诊有帮助)
治疗：确诊后尽早手术；完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合是主要手段。
提问下：先天胆管扩张产生的门静脉高压属于哪一型？评论区留言
4胆石病胆石病分为胆囊结石和胆管结石，胆管结石分为肝内、肝外胆管结石。那么我们接下来就重点讲下它们的临床表现、辅助检查和治疗。这也是我们做题目常会遇见的内容。这里先提个问题涉及到一个简单的病理的知识点，T管拔出为什么要在4周左右。还有内科学的内容DBil/TBil比值确定*疸性质的知识点，评论区留言
分类胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石特点①好发于40岁以上肥胖女性；②大多数人无症状胆囊结石③饱食进食油腻食物后右上腹或上腹部疼痛④Mirizzi综合征：胆囊炎及胆管炎反复发作及梗阻性*疸①左右肝管汇合部以下的胆管结石②夏柯三联征①左右肝管汇合部以上的胆管结石②腹痛、寒战高热、可以无*疸影像学辅助检查B超首选治疗①无症状不治疗
②有症状或并发症的胆囊结石首选胆囊切除术治疗
提问：哪些情况应考虑手术治疗，评论区留言
①胆总管切开取石+T管引流首选②胆肠Roux-en-Y吻合③ERCP可同期行EST。这里关于T管内容的知识点，可以自己回顾下，查漏补缺
①胆总管切开取石②胆肠Roux-en-Y吻合③肝部分切除：反复发作并发感染真题1.(多选)下列属于Calot三角边线的是A.肝脏下缘B.胆总管C.肝总管D.胆囊管2.()女性，80岁。3天来发现巩膜*染、皮肤瘙痒，来院就诊。为了解*疸性质，下列检查项目中最有意义的是A.转氨酶水平B.乙肝病*标志物C.DBil/TBilD.AFP3.()下列无症状的胆囊疾病中，应早做手术的是A.胆囊多发息肉样病变B.胆囊单发结石1.5cmC.胆囊单发息肉病变1.2cmD.胆囊多发结石4.()女，32岁，9个月因先天性胆总管囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术，曾输血ml。2个月来易感冒，自服抗生素好转，近一周出现发热、寒战，最高体温达39℃。查体:P次/分,R22次/分，BP/80mmHg,巩膜*染，双肺呼吸音粗,上腹部轻压痛。化验：WBC18×10`9/L,中粒89%,TBilumol/L,DBil86umol/L,ALTU/L①最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.上消化道穿孔C.急性重症胆管炎D.急性肝炎②下列治疗措施中，最有效的是A.加大抗生素用量B.ERCP置管引流C.腹腔镜探查D.PTCD③引起此病根本原因最可能的是A.体质虚弱易感染B.胆肠吻合口狭窄C.肝门部胆管癌D.术中输血感染肝炎1.(多选)下列疾病中，需要早期切开、清创引流的是：
A.气性坏疽
B.寒性脓肿
C.蜂窝组织炎
D.破伤风
2.()丹*的临床特点有：
A.主要致病菌为乙型溶血链球菌
B.口腔溃疡可以是诱发因素
C.很少发生组织坏死
D.必要时可切开引流
3.(多选）长期肠外营养可能出现的并发症有：
A.肝功能异常B.高磷血症C.肠粘膜萎缩D.细菌移位
4.）男性，46岁。左耳后有圆形肿物3年，直径1cm,肿物表面可见一小黑点，基底活动，无压痛，曾有红肿史。应诊断的疾病是
A.血管瘤
B.皮脂腺囊肿
C.皮样囊肿
D.淋巴结炎
外科总论总结（三）打卡！！外科总论总结(四）完结篇
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