年9月15日“外科学科专题日”专场会议拉开帷幕，会议以线上形式进行，由树兰（杭州）医院李启勇教授，首都医科医院张忠涛教授共同担任会议主席，与会嘉宾围绕外科常见重症感染及耐药菌感染诊断与治疗现状，展开深入交流探讨。
主席致辞
树兰（杭州）医院
李启勇教授
术后合并感染是外科常见问题，抗感染规范诊疗可以有效降低术后死亡风险，往往是决定手术合并感染患者治疗成败的重要因素。本次会议设置了多学科病例讨论以及共识解读等环节，是非常好的学术交流机会。
首都医科医院
张忠涛教授
感染性疾病也是外科医生一直面临的热点问题，本次会议聚焦在腹腔感染和肝移植相关感染的规范诊疗，希望给临床医师带来启发。
院士致辞
中国工程院
郑树森院士
感染性疾病仍然是危害人类健康的重要疾病，耐药菌感染给临床医师带来严峻考验，外科合并感染尤其是耐药菌感染是棘手问题，全程抗感染管理是重要的话题，需要多学科联动，将抗击关口前移，规范合理用药。本次会议汇聚学科前沿进展，结合临床实际案例，推动外科抗感染事业发展。预祝本次会议圆满成功。
企业领导致辞
辉瑞生物制药集团
中国区抗感染市场部负责人
邱逢弦先生
本次会议是外科及实体移植合并感染性疾病患者，进行规范抗感染诊治方面的先锋对话，希望可以对与会专家学者的临床诊疗有所助益。辉瑞制药在感染领域医药发展中始终处于引领的地位，抗生素覆盖革兰氏阴性和阳性菌，提供安全创新有效的产品包括新冠疫苗，及应对各种感染治疗的全产品组合，希望为临床医师提供全面解决方案，为中国患者谋福利。在此预祝会议圆满成功。
演讲环节
上海交通大医院钱永兵教授
我国肺炎克雷伯菌耐药形势严峻，耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）比例增加。实体器官移植受者面临碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（CRO）感染的威胁，进展快，死亡率高。防控原则在于降低感染风险，包括手卫生、主动监测、接触预防、隔离患者、环境清洁，供体及灌洗液、受体多部位培养+X-pert快速检测，目标预防等。通过充分引流联合早期、足量、长程敏感抗生素治疗，中国专家共识推荐以头孢他啶/阿维巴坦、多黏菌素为基础的联合方案，或以替加环素为基础的联合治疗方案。建议加强免疫功能监测，注意排斥反应，多部门协作集束化防控措施，有助于移植后耐药菌感染的有效防控。
外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识外科篇
医院杨尹默教授
腹腔感染是临床常见的急危重症之一，发病率和病死率高。手术创伤常合并腹腔感染，临床诊治涉及病原学检测、药物合理应用及全身系统异常状况的纠正等。本次共识由中华医学会外科学分会，医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会，中华外科杂志共同发起，汇集了外科，感染，重症医学，微生物等多学科专家智慧，评述了常见腹腔感染诊治中的热点问题，希望对规范抗菌药物的使用，指导耐药菌感染的诊治方面有所助益。
医院常志刚教授
腹腔感染的外科治疗包括三要素：1.及时、有效的控制感染源是治疗关键；2.建立通畅的引流是治疗感染性病灶的基本原则；3.应早期明确诊断并及时干预，非重症患者应在24h内完成，脓*症或脓*症休克的患者需要在更短时间窗内干预。对急性阑尾炎推荐阑尾切除术。上消化道穿孔应积极外科治疗，部分采取保守治疗。下消化道穿孔腹腔镜手术，应注意检查腹膜后血肿和气肿。急性胆道感染应尽早引流，在炎症控制后进行病因治疗。重症胆道感染者应立即抗感染治疗，经验性使用广谱抗G-药物联合抗厌氧菌药物。细菌性肝脓肿首选超声引导下置管引流并尽早开始抗感染治疗。感染性胰腺坏死、胰瘘并发腹腔感染推荐早期穿刺充分引流控制感染源。术后胆瘘合并腹腔感染应采取序贯疗法，充分引流感染控制后行确定性治疗。消化道术后吻合口漏应予充分引流、抗感染治疗。
话题讨论：移植Vs普外，腹腔感染诊治Hardtalk
杨尹默教授：国内外对于外科重症腹腔感染预防性治疗，意见尚未统一，建议开展前瞻性研究验证预防用药对患者转归的影响。临床药师、重症学科、医学检验学科与外科加强多学科联动交流，可以更好规范抗菌药物的合理应用。
姚宏伟教授：胰腺坏死包括无菌性坏死和感染性坏死，鉴别要点在于是否有炎症性指标升高及影像检查气体影。早期胰腺坏死大部分是无菌性，是否推荐预防用抗生素。国内外指南共识尚未统一，因考虑改善患者预后国内临床普遍使用，需要高质量的循证研究验证。
李启勇教授：腹腔感染的预防性使用抗生素，用药时机及规范化应用是值得探讨的问题。与时俱进学习最新指南专家共识，多学科联动查房，通过会诊探讨抗生素的规范用药，有利于改善患者预后。
医院葛瑛教授
复杂性腹腔感染是一个复杂的临床过程，通常需要多学科合作才能最终达成良好的预后。外科病灶控制是复杂性腹腔感染治疗的关键。抗菌药物的疗程取决于病灶控制是否得当，感染严重程度及类型，是否继发菌血症，患者临床表现，初始治疗方案的反应等因素。重症腹腔感染应尽早开始经验性抗菌药物治疗，对脓*症或脓*症性休克后的1h内或3h内开始，对重症感染患者在低血压发生后1h启动有效的抗菌药物治疗；清除病灶时距上次给药时间已超过药物血药浓度半衰期2倍，需在开始操作前1h内重新给药。社区获得性腹腔感染推荐经验性替加环素或碳青霉烯类治疗，CRO建议根据药敏首选头孢他啶/阿维巴坦或联合方案，可选替加环素、多黏菌素等联合方案。非复杂性感染可彻底清除感染灶者，疗程缩短至24h，继发菌血症者疗程不超过7d。
树兰（杭州）医院卢安卫教授
案例讨论：63岁男性患者，因反复皮肤发*7年，加重3周入院，结合病史诊断多囊肝，囊肿继发感染，慢性肝功能衰竭急性加重，慢性乙型肝炎，肾移植后，高血压，冠心病，营养不良。予头孢哌酮舒巴坦预防感染，择期行肝移植术，术中见大量*色腹水，因肝脾粘连行脾切除术，留置T引流管。术后予美罗培南+替考拉宁+米卡芬净并免疫及抗病*治疗。术后出现发热，引流液淀粉酶升高，腹水有核细胞增高，咽拭子、痰、引流液、胆汁培养示CRKP，考虑胰漏继发CRKP腹腔感染，CRKP胆道感染，改头孢他啶/阿维巴坦+美罗培南+甲硝唑+米卡芬净联合治疗好转，术后第6周再次发热胆汁培养示肺克ESBL+，改替加环素+粘菌素+卡泊芬净好转出院。卢安卫教授表示：患者存在感染的高危因素，曾有肺克脓*症，肾移植后长期服用免疫抑制剂，肝与周围粘连重，手术创面大，营养不良导致愈合能力差。患者是CRKP、肺克（ESBL+）引起复杂性腹腔感染，治疗成功经验在于肝移植手术成功，移植后肝功能恢复顺利，引流通畅，根据药敏结果选择有效的抗生素。
杨尹默教授点评：这是一个肝移植腹腔感染成功治疗案例，患者存在很多感染的高危因素，作为外科医生，手术做好的同时还需要规范有效处理并发症，治疗策略正确，抗感染药物选择及时准确有效十分重要。
钱永兵教授点评：患者存在感染高风险，CRKP可能为肠道致病菌定植移位导致继发感染，治疗策略和药物选择把控很好，给临床医生带来很好启发。
线上提问环节
实体器官移植严重感染耐药面临的最大挑战和困难是什么？防控重点在哪里？药物应该如何选择？
钱永兵教授：最大的挑战和困难在于“知己知彼”，尽早筛查，尽早诊断，开展灌洗液等标本耐药菌快速检测很重要。手卫生、环境清洁也是防控重点。预防感染的作用大于治疗。
首都医科医院姚宏伟教授
案例讨论：33岁男性横结肠癌患者，入院接受Xelox化疗效果评估SD控制良好，择期行腔镜横结肠癌手术+胃大弯部分切除术，术后出现腹胀、腹痛加重和休克，引流液为肠内容物，急诊剖腹探查明确空肠系膜裂孔疝吻合口漏，合并复杂性腹腔感染，予氟康唑+万古霉素+亚胺培南效果欠佳，积极细菌培养，穿刺引流通畅，改替加环素+万古霉素+氟康唑治疗好转，后降阶梯改舒普深?治疗好转出院，术后5月完成化疗后顺利完成回肠造口还纳术。姚宏伟教授表示：外科手术的改进措施包括关腹前理顺肠管，确认肠管血运无问题，吻合口缝合加固。对于术后合并cIAI，内科战略性治疗和外科战术性策略（如引流通畅，驱除局部感染灶）的有机结合，是治疗成功关键。
杨尹默教授点评：这是一个下消化道术后吻合口漏合并cIAI的案例，果断的急诊探查发现内疝，做出还纳修补措施，联合全身系统性抗感染治疗，使患者最终获得治愈出院。这是外科学科降低并发症风险和积极处理并发症的成功经验。
葛瑛教授点评：从内科的角度，控制感染源，尽早进行药物干预，及时留存标本培养是很关键的治疗措施，外科病人因免疫原因、药物原因、手术创伤导致发生腹腔感染，尤其是出现CRO，根据药敏选择可以覆盖CRE耐药菌的抗生素，有利于患者良好预后。
主席总结
非常感谢辉瑞对平台的搭建，围绕感染的战略问题、战术的问题，还有演讲以及一些非常见的个案，给我们带来了一个非常大的学术盛宴，另外也非常感谢多学科领域专家对外科感染的帮助和沟通都非常获益，同时也期待在未来有更多的学术交流，使外科感染能在诊治方面更进一步。
以上为外部学科专题内容报道，后期我们还将带来泰阁专题相关报道预告，马上