治疗白癜风的医院 http://www.xftobacco.com/m/18种泌尿生殖系统常见疾病MR诊断总结多囊肝多囊肾肾脏正常MRIMRI平扫时，T1WI由于皮，髓质含水量不同，致皮质信号强度略高于髓质，皮髓质分界清晰，T2WI肾皮，髓质均呈较高信号而分辨不清，肾窦脂肪组织在T1WI和T2WI上信号均较高，肾血管由于流空效应而无信号，GD-DTPA增强检查表现类似CT增强，正常MRU表现与正常IVU类似，可多角度观察。MRI显示双肾的位置，大小，轮廓及信号正常，T1WI皮髓质分界清晰，MRU可显示集尿系统的正常形态表现，肾盂肾盏无积水扩张，输尿管常为断续显影，为其蠕动并无完全充盈尿液所致，膀胱充盈良好时边缘光滑，增强多期扫描强调两侧皮质强化，实质强化的同时性和明显强化的特征，肾盂期集尿系统内有造影剂充盈。肾管交界部狭窄左输尿管上端先天性狭窄并肾盂高度扩张积水本病是常见的先天性异常，在新生儿及婴儿期是肾盂积水最常见的病因，梗阻的实际原因通常是狭窄，也可为迷走血管，纤维束带等外压所致。盂管交界部梗阻皆表现为肾盂积水，新生儿期的肋腹部肿块一半为肾盂积水所导致，有时在出生前即经超声诊断。MRI及MRU表现为双侧或单侧肾盂肾盏不同程度的积水扩张，肾盂扩张往往更重且向前移位，盂管交界部变钝或呈鸟喙状，当积水严重时肾实质变薄，合并感染时皮髓质分界不清，增强检查强化程度减低，应该注意的是，由于输尿管内尿液很少，所以MRU常不显影，肾盂肾盏内继发结石常为多发沙砾状。继发感染性脓肾时肾破裂的情况也应予以重视。肾结石双肾髓质内可见多发微小结石影本病约2/3位于肾盂内，多为阳性结石，肾结石可引起肾盂肾盏的阻塞，损伤和感染，若结石较大，位于肾盂内且活动度甚小，又未产生梗阻，感染或损伤，可以长期无明显临床症状或仅有患侧腰部隐痛或钝痛。MRI并非肾结石的常规检查。肾结石的MRI表现：T2WI上肾盂肾盏内的低信号影，此为含钙较高的结石，合并肾盂肾盏积水的情况很常见，MRU对于显示上述两种表现效果很好，结石类似造影时的充盈缺损改变，较小的结石需要观察原始图象。肾结核本病多为继发性，临床表现为尿频，尿痛，脓尿或血尿，并有消瘦，乏力和低热等全身症状，肾结核初期为皮质感染，进展后蔓延至髓质，并形成干酪性坏死灶，肾乳头受累则发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂破坏，纤维增生和狭窄，病变向下蔓延则引起输尿管结核，肾结核病灶可发生部分钙化或全肾钙化，全肾钙化肾功能丧失者称为肾自截。主要观察描述结核的一系列改变；结核干酪性脓腔边缘不光滑，积水扩张的肾盏边缘光滑，肾盂肾大盏壁常常增厚，内腔变窄，强化明显，肾实质不同程度变薄，如果功能尚存，可有较正常稍弱样的强化，MRI冠状面增强扫描可以观察到较大范围的输尿管结核性管壁增厚，强化较明显，MRU重建可以得到类似IVU的图象，典型清晰者表现同IVU。但是结核的钙化，尤其是点片状钙化，MRI显示不如CT，所以应该结合多种影像学检查综合诊断。肾囊肿本病是常见的肾脏肿瘤，多数位于肾皮质，呈圆形，单发或多发，肾皮质囊肿随年龄而有增加的趋势，肾囊肿往往很小，直径常＜1cm，甚至仅为数毫米，有的单发性肾囊肿可以很大，常位于肾脏一极，边缘光滑锐利。MRI表现：不需要增强就可以诊断大多数单纯性肾囊肿，多数为长T1长T2信号，边缘光滑，合并出血或感染的肾囊肿，MRI可以显示不同的异常信号，一般T1WI信号即有增高，应该注意观察描述囊肿的位置，大小，数量，形状，多发病灶者测量较大病灶径线大小即可，应注意复杂性肾囊肿的信号改变，对于不典型病灶应建议增强检查。多囊肾本病常合并多囊肝，此为先天性常染色体显性遗传性疾病，多数学者认为多囊肝是在多囊肾的基础上基因突变的结果，并定位于16号染色体上，也有学者认为该病是由于胚胎发育不良所导致，于胚胎早期管道形成时排列失常，造成无数迷管，于胚胎晚期未退化，且逐渐扩张成囊，成多发性囊肿病，根据发病年龄的不同，将其分为儿童型和成人型，本病多发生于双侧肾脏，可继发感染，结石以及囊内出血和囊壁钙化，也可以恶变，并有阻塞性*疸及合并皮下囊肿的报道，临床上早期无症状，就诊时肾脏功能已经不同程度受损，肝功能受损程度较轻。MRI表现为双肾增大和分叶状轮廓，多发囊肿多数为长T1长T2信号，出血性囊肿可为短T1长T2信号或长T1短T2信号，增强扫描所有病灶均不强化，应同时观察合并的多囊肝及胰脾多发囊肿。肾癌肾癌最常见的肾恶性肿瘤，主要发生在中老年，男多于女，临床典型表现为无痛性血尿，肾癌可有假性包膜，血供丰富，大体病理切面为实性，常有坏死，出血和囊变，少数有钙化，晚期肾癌发生肾周脂肪囊和肾周各间隙的侵犯，淋巴结转移和肾静脉，下腔静脉瘤栓。MRI表现：T1WI肾癌一般呈低信号，等信号时容易漏诊，此时仅见局部皮髓质交界的消失，冠状面对于肾脏轮廓的显示更清晰；T2WI肾癌一般为不均匀较高信号，但有时为等信号或较低信号，注意观察肾癌的假包膜，T1WI和T2WI均为低信号，增强扫描为必须检查项目，可有不同程度和形式的增强，对于肾盂肾盏受压和肾周肾窦脂肪受侵，淋巴结转移或肾静脉，下腔静脉瘤栓等情况也应观察描述，并进行肿瘤的分期。膀胱癌膀胱肿瘤中膀胱癌最常见，常见于40岁以上男性，临床表现为血尿，可伴有尿痛和尿急，病理上主要为移行细胞癌，多呈乳头状向腔内生长，还可向外侵犯肌层，进而侵犯周围组织和器官，部分膀胱癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。本病的MRI表现主要为突入膀胱内的肿块和膀胱壁的局限性增厚，平扫T1WI呈低信号时可能显示不清，T2WI小肿瘤可能被尿液高信号掩盖，所以增强扫描必不可少，MRI可以对肿瘤进行分期，判断膀胱肌壁受侵程度，此时注意描述正常膀胱壁T2WI低信号带连续性中断，膀胱周围脂肪受侵时T1WI或T2WI脂肪信号区内有低信号影。肾上腺肾上腺腺瘤本病可分为内分泌腺瘤和无功能腺瘤两大类，可分泌肾上腺皮质激素和醛固酮，性激素等，表现出不同的临床症状和表现，肾上腺腺瘤直径大小在2—5cm之间，瘤内作为激素前体所积聚的脂肪比例较大，腺瘤常引起同侧肾上腺的其余皮质对侧肾上腺皮质萎缩，两侧性腺瘤罕见。MRI表现：醛固酮腺瘤T1WI为稍低信号，T2WI为等信号，注意瘤内的高信号脂肪影，皮质醇腺瘤T1WI信号与肝脏相似，T2WI等或略高于肝脏，低信号肿瘤包膜光滑完整，注意观察描述腺瘤的位置，大小和信号改变，一般诊断报告并不说明其具体分类，需要结合临床相关生化检查。嗜铬细胞瘤本病由嗜铬细胞组成，常位于肾上腺髓质，多为单侧性，也可见于双侧，在成人90%位于肾上腺，肾上腺以外的嗜铬细胞瘤常在腹膜后沿交感神经链分布，此瘤多见于成人，此瘤因分泌儿茶酚胺，肾上腺素与甲基肾上腺素而产生阵发性高血压为典型临床表现，MRI横断面结合冠状面扫描对于发现肿瘤和定性诊断有很大价值。注意观察描述嗜铬细胞瘤的特征：T1WI低或等信号，T2WI信号显著增高，瘤周常有低信号包膜，瘤内信号均匀或不均匀，坏死囊变区T1低信号T2高信号，合并出血T1，T2呈片状高信号，双侧性嗜铬细胞瘤并不少见，注意恶性嗜铬细胞瘤和异位嗜铬细胞瘤的情况。肾上腺转移瘤肾上腺由于血供丰富，转移瘤很常见，在血行性转移的好发部位中占第四位，肾上腺转移瘤常见的原发性肿瘤是肺癌，乳腺癌，其次是胃癌，肝癌，胰腺癌，甲状腺癌，肾癌以及黑色素瘤与淋巴瘤，肾上腺转移瘤通常很少影响肾上腺功能，因而不见其本身内分泌症状；仅有很少肾上腺转移瘤产生肾上腺素分泌减少的表现。右侧肾上腺小腺瘤应该注意描述肾上腺转移瘤的特点，肿瘤一般为双侧性，边缘较不规则，由于肿瘤出血坏死，信号较不均匀，T2WI信号较高，动态增强扫描转移瘤一般强化明显且持续较长时间，注意询问病史，确定原发灶。邻近其他脏器的转移性病灶和腹膜后肿大淋巴结也应观察描述。前列腺前列腺肥大前列腺增生症是老年男性患者常见疾病之一，临床诊断以尿频，尿急，排尿困难以及影象辅检为主要依据，前列腺位于膀胱下方，耻骨联合后方，是包绕尿道根部的实质附属性腺，其后面较平坦，正中有纵行浅沟，将其主体部分分为左右两叶，尿道从中穿过，前列腺肥大是中央区与移行区的腺组织，平滑肌组织以及结缔组织的增生，包绕并挤压后尿道，MRI多种方位扫描可以诊断前列腺肥大，并可以与大多数前列腺癌的鉴别。前列腺肥大的MRI表现：前列腺体积增大，外形光整或不规则，向膀胱内突出呈分叶状，一般可见中央带腺体明显增大，而边缘带腺体的高信号呈受压变薄变窄的改变，但两侧通常较对称，T1WI增生的腺体与边缘带无法区分，均呈较低信号或中等信号，T2WI表现为以低信号为主混杂散在斑点状高信号区，或者表现为以高信号为主，内见筛孔状的低信号区，应该注意与前列腺癌的鉴别，必要时活检。前列腺癌前列腺癌是最常见男性肿瘤之一，其发病率仅次于肺癌，占男性癌症死因的第2位，前列腺癌70%—75%发生于前列腺的周边带；原发于移行区者，往往与BPH伴发，前列腺癌的转移途径有直接浸润，血行转移和淋巴转移，可侵及尿道，精囊，膀胱，骨转移是最常见的血行播散，其部位依次为骨盆，腰椎，股骨，胸椎，肋骨。前列腺癌病灶主要在T2WI上进行观察，主要表现为高信号的周围带中出现结节状或片状低信号影，同时应观察前列腺包膜是否完整，周围的脂肪内是否有信号减低的浸润改变，双侧精囊腺大小，精囊三角是否对称，精囊腺信号是否异常也应观察描述，此为观察精囊腺受侵情况。应该注意的是T2WI上周边带低信号非前列腺癌的特异表现，有些少见病变如炎症，瘢痕，钙化也可有类似表现，因此，前列腺癌的MRI诊断需要结合临床及活检。子宫子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤好发于30—50岁的妇女，按生长部位分为黏膜下型，肌壁间型，浆膜下型。多数患者有月经改变，表现为经量增多，持续时间长，间隔短，以黏膜下肌瘤及较大的壁间肌瘤常见，浆膜下肌瘤可无月经改变，病理上，子宫肌瘤由平滑肌组织及少量纤维组织构成，肌瘤周围压缩的子宫肌壁组织形成假包膜。病例1：多发子宫肌瘤应观察描写子宫的大小和轮廓变化，详述子宫肌瘤的大小，数目和位置，T1WI子宫肌瘤等或稍低信号，境界不清，T2WI等或较低信号，可呈现涡旋状改变。注意变性的子宫肌瘤信号不均，钙化及透明变性在T1WI，T2WI上均为低信号，脂肪变性为高信号，坏死为长T1长T2信号，应注意子宫平滑肌肉瘤的瘤内粗大的血管和动态观察时的突然增大。病例2：多发子宫肌瘤合并子宫腺肌症除了描写子宫肌瘤的数目，大小，信号改变之外，对于不同类型子宫肌瘤应叙述其特点，黏膜下子宫肌瘤以窄蒂向腔内突出明显，周围有长T2信号的宫腔液体围绕其大部分，应注意合并子宫腺肌症时的子宫肌层的条片状信号增高改变。子宫腺肌症本病是一种妇科常见的良性疾病，发病率19%—62%。病理学诊断标准为距子宫内膜基底层以下至少1个低倍视野深处的子宫肌层中出现内膜腺体和间质，呈岛状分布，其周围有增生肥大的平滑肌。子宫内膜异位的病因不同，以子宫内膜损伤学说占主导地位，没有特异的临床表现，可与多种妇科疾病尤其是子宫肌瘤并存。注意观察描述子宫腺肌症时子宫外形的均匀增大，子宫壁中央的肌层增厚，在T2WI上较低信号的子宫肌层内出现条片状高信号，子宫腺肌病反复出血时T1WI可呈现不均匀高信号。子宫颈癌本病在妇科恶性肿瘤中列居死亡原因的第三位，发病平均年龄为50岁左右，并在35岁和50岁左右双峰分布，子宫颈癌最常见的临床症状为阴道出血和阴道排液，其他非特异性的症状为尿频，排尿困难，盆腔疼痛，便秘和便血，MRI可直接显示病变，可精确估计子宫颈壁受侵的深度，分期准确，宫颈内病变及明显浸润的肿瘤也应当用MRI来评估。应描述宫颈癌时的宫颈形态改变，一般是增粗形成肿块，T1WI一般为等信号，境界不清，T2WI显示相对高信号，增强扫描信号低于明显强化的子宫，对于肿块大小，子宫，宫旁，膀胱及直肠是否受侵应一一描述。卵巢卵巢囊腺瘤本病分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，约占卵巢原发肿瘤的1/4，双侧发生率约为15%，浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤可以并存，浆液性囊腺瘤呈单房或多房改变，黏液性囊腺瘤多为多房改变，好发年龄为20—50岁，临床症状有腹部不适或隐痛，腹部包块等，少数伴有月经紊乱，浆液性囊腺瘤患者有时可出现腹水，病理表现：肿瘤切面为单房或多房性，囊壁光滑或有乳头状突起，浆液性囊腺瘤囊壁上皮为单层立方或矮柱状上皮；黏液性囊腺瘤囊壁上皮为单层黏液柱状上皮。右侧卵巢粘液性囊腺瘤注意观察描述卵巢囊腺瘤的大小及均匀液性长T1，长T2信号特点，同时应观察描述囊腺瘤的分隔和乳头状壁结节，一般在T2WI上显示清晰，黏液性囊腺瘤内有粘蛋白，T1WI呈等或略高信号，T2WI为高信号，此点可与浆液性囊腺瘤相鉴别。卵巢癌在女性生殖系统恶性肿瘤中，卵巢癌的发病率仅次于宫颈癌，多数患者早期无症状或症状轻微，就诊时往往已有盆腔广泛转移，卵巢癌来源于上皮，其组织类型多样，其中浆液性囊腺癌所占比例较大，约占42%。肿瘤播散主要通过肿瘤表面细胞种植和淋巴转移，血行播散少见。注意观察和描述肿瘤的性质，囊实性肿块一般为囊腺癌，其边界较清楚，囊壁及分隔厚薄不均，壁结节可融合成块，同时应描述肿瘤的大小范围，左右侧起源，是否有盆腔器官受侵，出现腹水时应注意其T1WI，T2WI信号较一般体液高，为转移性血性腹水。
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