湖南白癜风微信交流群 http://www.xianmeng.net.cn/fengshang/xinchao/870.html消化系统精选题（上）第一节食管胃十二指肠疾病1.患者，女性，36岁,近2个月出现胸痛、反酸、胃灼热、嗳气。查胃镜:食管黏膜未见明显异常，下列哪项最有助于明确诊断Ａ.24小时心电监测Ｂ.24小时胃食管PH监测Ｃ.13Ｃ尿素呼气试验Ｄ.腹部B超Ｅ.上消化道气钡双重造影2.女，25岁，咽部不适、声音嘶哑半年，伴反酸、烧心，偶有干咳，无咳痰、无发热，无腹痛、腹泻、呕血、黑便。查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，咽部慢性充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哆音，心律齐。腹软，无压痛。最适当的治疗是A.雾化吸入糖皮质激素B.口服胃黏膜保护剂C.口服抗组胺药物D.口服质子泵抑制剂E.口服抗生素3.患者,男性,55岁。进食后有胸骨后烧灼感3周。上消化道钡餐造影检查:食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm,此时首先考虑的诊断是Ａ.食管裂孔疝Ｂ.食管囊肿Ｃ.食管癌Ｄ.食管平滑肌瘤Ｅ.食管憩室4.男,60岁,进行性吞咽困难4月余,无反酸、嗳气、腹痛，无发热,发病以来体重无明显变化。查体:T36.5C,P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃镜:食管中段可见隆起病变，累及食管全周，长约4cm，伴不规则溃疡形成，黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查，最可能的结果是A.平滑肌瘤B.鳞癌C.腺癌D.淋巴瘤E.Brrett食管5.食管癌患者出现声音嘶哑提示肿瘤累及A.喉上神经B.胸膜C.膈神经D.气管E.喉返神经6.68岁，恶心、上腹隐痛、呕吐少许咖啡样液体2天。血压升高、血脂异常病史2年。口服阿司匹林mg/d。胃镜检查可见胃窦黏膜多发糜烂，表面附着血性黏液。最适应的治疗药物是A.多潘立酮B.奥美拉唑C.枸橼酸铋钾D.硫糖铝E.法莫替丁7.男，72岁。10小时前突发昏迷。CT诊断为脑出血，2小时前胃管引流出咖啡色液体约50mL，其上消化道出血最可能的原因是A.缺血性胃病B.胆汁反流性胃炎C.感染引起急性胃黏膜病变D.药物性胃炎E.应激引起急性胃黏膜病变8.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属于癌前病变的是Ａ.明显肠上皮化生Ｂ.中度以上不典型增生Ｃ.胃小凹上皮增生Ｄ.假幽门腺化生Ｅ.假幽门腺化生伴肠上皮化生9.男，62岁，上腹胀伴食欲下降4年。查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。胃镜检查：胃黏膜菲薄，可见血管显露。血常规提示大细胞性贫血，血抗壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是A.慢性萎缩性胃体炎B.慢性淋巴细胞性胃炎C.消化性溃疡D.慢性浅表性胃炎E.慢性萎缩性胃窦炎(10~12题共用备选答案)Ａ.慢性浅表性胃炎Ｂ.Ａ型胃炎Ｃ.Ｂ型胃炎Ｄ.急性单纯性胃炎Ｅ.急性腐蚀性胃炎10.血中可检出抗壁细胞抗体的胃炎是11.血中可检出抗内因子抗体的胃炎是12.与幽门螺杆菌感染关系密切的胃炎是13.对消化性溃疡急性穿孔的描述，错误的是Ａ.肝浊音界消失Ｂ.患者腹肌紧张，呈“板状腹”Ｃ.穿孔部位最多见于十二指肠前壁Ｄ.单纯性空腹较小穿孔要立即手术Ｅ.立位腹部X线平片可见膈下游离气体14.男,35岁,反复上腹部疼痛3年,疼痛向背部放射,多与空腹及夜间出现，既往体健，日常工作紧张，查体:T36.50C,P80次/分,R18次/分,BP/80mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，腹软，无压痛，最可能的诊断是A.胃癌B.胰腺癌C.食管溃疡D.胃溃疡E.十二指肠溃疡(15-16共用题干)男,35岁,反复上腹部隐痛5年,晚餐后突然加重6h,查体:T37.50C，P次/分，BP/60mmHg，痛苦面容，皮肤巩膜无*染，全腹压痛、板状腹、肠鸣音消失。血常规:WBC13x/L，Hbg/L15.该患者最可能的诊断是A.脾破裂B.肝破裂C.输尿管结石D.上消化道穿孔E.上消化道出血16.目前最佳治疗手段是A.CRCP取石B.急诊体外碎石C.急诊胃镜下治疗D.急诊剖腹探查E.保守治疗17.女，50岁。腹痛、腹胀5天，伴呕吐1天。腹痛、腹胀逐渐加重，呕吐物为隔夜酸酵食物，无呕血，未排大便，未排气，小便量减少。既往十二指肠球部溃疡病史多年，近2个月来进食后上腹胀满感。查体:T37.20C，P80次/分。消瘦，皮肤黏膜干燥。上腹膨隆，可见胃型，有振水音,无肌紧张、反跳痛。除抗酸、解痉外，首选的治疗方案是A急诊行选择性迷走神经切除+幽门成形术B.急诊行胃大部切除术C.胃肠减压，温盐水洗胃D.促进胃肠动力药物治疗E.肠外营养支持18.患者，女，50岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作7年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。患者2小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在。如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是Ａ.腹肌紧张Ｂ.腹壁柔韧感Ｃ.肝浊音界消失或缩小Ｄ.肠鸣音亢进Ｅ.Ｍurphy征阳性19.患者,男性,49岁,胃溃疡病史12年,近3个月上腹痛变为无规律,伴食欲减退,胃肠钡餐检查:胃窦部可见2.5～3.4cm龛影,边缘不齐,粪便隐血检查多次阳性。最可能的诊断是A.胃溃疡并出血B.胃溃疡并胃息肉C.幽门管溃疡D.胃溃疡恶变E.胃溃疡合并幽门梗阻20.女,55岁,上腹胀痛8个月,突发剧痛2小时,查体:T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，消瘦、贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm,质硬，无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音,心律齐，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛。立位腹部X线平片可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为A.姑息性胃大部切除术B.胃造瘘术C.胃癌根治术D.穿孔修补术E.胃空肠吻合术第二节肝脏疾病1.肝硬化腹水形成的决定性因素是A.中心静脉压增高B.门静脉高压C.醛固酮分泌增加D.抗利尿激素增加E.肝内淋巴液容量增加和淋巴回流不畅2.肝硬化失代偿期最重要的临床表现是Ａ.食欲不振Ｂ.腹水Ｃ.乏力Ｄ.腹泻Ｅ.消瘦3.男45岁。突发呕鲜血2小时，约mL。发现HBsAg阳性20年。查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。巩膜无*染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹膨隆，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏肋下未触及，脾脏肋下4cm，移动性浊音阳性。准备急诊手术治疗，术前检查中不包括A.腹水常规检查B.肾功能测定C.出、凝血功能测定D.血清电解质测定E.肝功能检查(4~5题共用题干)男，55岁，慢性乙型肝炎病史15年，乏力、间断下肢水肿5年。腹泻4天，发热、腹胀、尿少3天。查体:全腹压痛、移动浊音阳性4.最可能的诊断是Ａ.急性细菌性痢疾Ｂ.急性肾功能衰竭Ｃ.结核性腹膜炎Ｄ.自发性腹膜炎Ｅ.肝癌5.对明确诊断最有帮助的检查是Ａ.腹部CTＢ.腹部B超Ｃ.粪细菌培养Ｄ.腹腔穿刺抽液检查Ｅ.结核菌素试验6.门静脉高压症病人常见的静脉交通支循环部位不包括A.胃底B.肛管C.食管D.下肢E.肛周7.门静脉高压症手术，术后最易发生肝性脑病的术式是A.远端脾-肾静脉分流术B.贲门周围血管离断术C.食管下端胃镜切除术D.非选择性门体分流术E.限制性门体分流术8.有关肝性脑病，正确的治疗是A.静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长B.肥皂水灌肠清除肠腔积血C.患者狂躁不安时使用水合氯醛灌肠D.低蛋白饮食E.口服乳果糖9.男，40岁。腹胀、乏力5个月。嗜睡、言语混乱2天。既往患乙型肝炎20年，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，神志清楚，消瘦，皮肤巩膜*染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛，移动性浊音（+），诱发患者出现神经精神症状的因素中，最不可能的是A.应用苯二氮类镇静剂B.摄入大量蛋白质C.摄入大剂量维生素CD.应用大剂量利尿剂E.便秘10.男，50岁。烦躁、昼睡夜醒2天。肝炎肝硬化病史5年。对明确意识障碍病因最有意义的实验室检查是Ａ.血糖Ｂ.ALT/ASTＣ.血清蛋白电泳Ｄ.血氨Ｅ.血电解质11.男，45岁。发热，血ALT升高（ALT42~78U/L）1个月。身高cm，体重90kg。各项病*学指标及自身免疫抗体均阴性。腹部B超示:肝脏回声增强,后部衰减,最佳的治疗措施是(助理不考)A.应用降脂药B.休息并减少体力活动C.应用保肝药物D.抗肝纤维化治疗E.调整生活方式并减轻体重12.男，45岁。突起寒战、发热伴右上腹胀痛2天。查体:TC，P次分，BP/80mmHg，皮肤未见皮疹，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率次/分,律齐,心音有力。右上腹压痛伴肌紧张，无反跳痛，肝肋下3cm。腹部X线片:右膈肌抬高，运动受限。腹部B超：肝右叶占位性病变。最可能的诊断是A.阿米巴肝脓肿B.肝癌破裂C.细菌性肝脓肿D.急性胆管炎E.急性肝炎13.患者,男性,17岁,寒战、高热4天,伴右上腹痛、恶心、呕吐,全身乏力,查体:T39℃，肝区肿大，有压痛。血常规:WBC18.6×10９/L,Ｎ0.92。腹部B超示:肝内多发液性暗区，最大直径1.5cm。目前最主要要的治疗措施是Ａ.腹腔引流术Ｂ.静脉抗生素治疗Ｃ.肝叶切除术Ｄ.脓肿穿刺引流术Ｅ.脓肿切开引流术14.男，45岁。右上腹胀痛伴间断发热4个月。1年前曾因“菌痢”住院治疗后缓解。曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。腹部B超示肝右叶单发直径10cm囊肿，此病原体从肠道感染至肝的途径是A.从腹腔经淋巴系统入肝B.从结肠经门静脉入肝C.从小肠经门静脉入肝D.从胆道上行入肝E.从胃经门静脉入肝15.原发性肝癌确诊最可靠的检查方法是Ａ.放射性核素肝扫描Ｂ.肝脏CTＣ.血清AFP检测Ｄ.肝脏Ｂ超Ｅ.肝穿刺活体组织检查16.男，60岁，慢性乙型病*性肝炎病史35年，3次查血甲胎蛋白升高，肝脏触诊无异常。肝功能异常，腹部B超示肝脏内见直径2cm占位性病变。对诊断及治疗最有意义的检查是A.腹部增强CTB.肝脏穿刺活检C.放射性核素扫描D.腹部B超E.血AFP检测17.男，60岁。乏力、纳差、双下肢水肿3个月，腹胀、右季肋部隐痛2周。既往慢性乙型肝炎病史12年，未规律诊治。腹部B超：右肝后叶可见直径2.5cm低回声结节，腹腔内可见游离液性暗区。为明确诊断，最有意义的实验室检查是A.癌胚抗原B.丙氨酸氨基转移酶C.糖链抗原D.胆红素E.甲胎蛋白第三节胆道疾病1.Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和A.右肝管B.肝总管C.左肝管D.胆总管E.副肝管2.临床诊断急性胆囊炎最主要的根据是Ａ.右上腹持续性剧痛Ｂ.Murphy征阳性Ｃ.胆囊区压痛Ｄ.*疸Ｅ.白细胞计数增高3.女，40岁，2天前体检超声提示胆囊内3cm强回声团，后伴声影，胆囊壁厚6ｍｍ。平素无不适。糖尿病病史5年，目前血糖控制良好。无腹部手术史，其他检查未见异常。最适合该患者治疗方案是Ａ.腹腔镜胆囊切除术Ｂ.保守治疗Ｃ.ERCP取石Ｄ.开腹胆囊切除术Ｅ.胆囊造瘘术4.女，50岁。间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜*染半年，再次发作2天。查体:T36.50C，P80次1分，R18次/分，BP/80mmHg，皮肤巩膜明显*染，未见肝掌、蜘蛛痣。右上腹压痛，无明显肌紧张和反跳痛。B超检查示胆囊内多发泥沙样结石，胆总管略扩张。最恰当的手术方式是A.胆肠吻合术B.胆囊切除、胆总管探查术C.胆囊造瘘、胆总管探查术D.胆囊造瘘术E.腹腔镜胆囊切除术5.男，35岁。腹腔镜胆囊切除术后5天。腹胀伴皮肤*染、粪便呈陶土样1天。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，皮肤、巩膜*染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，右上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音（-）。最可能的原因是A.胃损伤B.结肠肝曲损伤C.胆囊管残端漏D.十二指肠损伤E.胆总管损伤6.女，79岁，因胆囊结石、急性胆囊炎入院，保守治疗5天后腹痛加剧。查体：T39.5℃，P次/分，BP/70mmHg。皮肤及巩膜无*染，右上腹肌紧张，局部压痛、反跳痛。血常规：WBC20×/L，N0.89。最适合的治疗是A.静脉点滴抗菌药物B.腹腔引流术C.鼻胆管引流术D.胆囊造瘘术E.胆总管切开引流术(7-10共用题干)女,48岁,发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战，半年前有类似发作史，查体：TC，脉搏次/分，血压/85mmHg，WBC12x/L,N80%，神志清楚，皮肤巩膜轻度*染。7.该病人最可能的诊断是A.细菌性肝脓肿B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎8.首选的检查方法是A.腹部B超B.MRCPC.ERCPD.PTCE.腹部CT9.该病人皮肤巩膜*染加重，体温升高至C，脉搏次/分，血压90/60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断是A.细菌性肝脓肿破裂B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎、穿孔D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎10.该病人此时最有效的治疗是A.胆总管切开、T管引流术B.联合应用大剂量抗生素C.补液、恢复血容量D.给予糖皮质激素E.物理降温、支持疗法第四节胰腺疾病1.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是A.磷脂酶B.脂肪酶C.溶菌酶D.胰蛋白酶E.淀粉酶2.关于急性胰腺炎时淀粉酶的说法下列错误的是A、尿淀粉酶值受患者尿量的影响B、胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高C、重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常D、部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍E、血淀粉酶的高低反映病情轻重3.女，40岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38~39℃，左上腹部压痛明显。血淀粉酶u/L，血WBC16×/L，可能性最大的是A.败血症B.病情迁延未愈C.合并急性胆囊炎D.并发胰腺假性囊肿E.并发胰腺脓肿4.患者,男性，40岁。晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射、恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时，曾有胆结石史。体检:R24次/分，T38.9℃，BP90/75ｍｍHg，巩膜可疑*染，全腹压痛,上腹部显著伴肌紧张和反跳痛,移动性浊音阳性,WBC16×10９/L,Ｎ89％。为确定诊断，最有价值的检查是Ａ.测定血淀粉酶Ｂ.测定尿淀粉酶Ｃ.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶Ｄ.腹部超声检查Ｅ.腹部Ｘ线检查(5~7题共用题干)女，60岁。食欲不振、腰背部胀痛不适半年，皮肤逐渐*染，大便灰白色3个月。发病以来体重下降10kg。查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg,皮肤巩膜*染，心肺查体未见明显异常，腹部无压痛、肌紧张，右肋下可触及肿大胆囊，无触痛。实验室检查：总胆红素78umol/L，直接胆红素65umol/L5.首先考虑的诊断是A.胰头癌B.升结肠癌C.肝门部胆管癌D.胃窦癌E.肝癌6.该病人手术前，最重要的辅助检查是A.腹部B超B.腹部CTC.上消化道造影D.胃镜E.腹部立位X线平片