1.神经内分秘癌VS胰腺导管腺癌
胰腺神经内分秘癌(PNEC)虽然仅占胰腺神经内分泌瘤(PNEMs)的2-3%，但其和胰腺癌一样是乏血供肿瘤，边界不清和淋巴转移也很常见，二者在影像上的重叠使其误诊率高达57%。
胰腺神经内分秘癌预后明显高于胰腺导管内腺癌，即便有局限性侵润根治性手术后也有较高的5年存活率，同时，许多研究也显示舒尼替尼或依维莫司对神经内分秘癌也有较好治疗效果。
胰腺癌乏血供的原因在于瘤体内较高的纤维成分，而神经内分秘癌细胞成分相对较高，因此Jeon等研究认为在磁共振增强延迟期或门脉期他们的强化程度存在差异，而且他们还认为神经内分秘癌边界相对清晰，胆管胰管扩张的发生率较导管内腺癌要低，浙江医科大学ChuangenGuo等的研究同样支持这一观点。
由于导管内腺癌纤维成分高，磁共振下水分子在瘤体内表观扩散系数(ADC)增大，因此弥散加权像二者存在差异，Shindo等的研究支持这一观点，因此有医生认为由于肿瘤细胞的无序生长，会导致瘤体的均一性(uniformity)改变，熵值增加(entropy)，从而导致肿瘤质地改变，这一研究方向已取得初步结果。
2.局灶性自身免疫性胰腺炎(fAIP)VS胰腺导管腺癌
局灶性自身免疫性胰腺炎占自生免疫性胰腺炎的33-41%，表现为胰腺局部包块，与胰腺癌表现相似，病理上表现为弥漫性炎性细胞(淋巴细胞和细胞)侵润，纤维组织增生，增强CT上表现为乏血供肿瘤，与肿瘤及其相似。其诊断标准包括(1)影像上局限性胰腺增大，(2)γ球蛋白或IGg增高，或存在自身抗体，(3)组织病理检查提示淋巴细胞，浆细胞侵润和纤维组织增生。
由于其组织学特征，其影响诊断和肿瘤有一定程度重叠，由于肿瘤生长速度快，可能存在中心区域坏死或囊性变，因此比较认同的观点是肿瘤的均一性，尤其是在增强CT的门脉期和延迟期。其次，由于慢性炎症反应局部渗出，蜂窝组织炎的此起彼伏，从而在肿块周围出现囊状包膜，即胶囊边缘征，炎症虽然引起主胰管周围炎性，管壁增厚，出现穿透征和管壁延迟期强化征，但并不像肿瘤那样侵透管壁引起闭塞。
Takahashi等比较了自身免疫性胰腺炎和正常胰腺在CT增强的差异，结果显示胰腺炎在胰腺实质期强化程度较正常胰腺要低，局灶性自身免疫性胰腺炎是系统性炎症，在病灶外胰腺组织也存在或多或少炎性反应，病理上表现为汇管区淋巴细胞，浆细胞侵润，纤维组织增生，腺叶结构模糊以及小血管炎性闭塞，经激素治疗后血运恢复也佐证了血管炎对组织灌注的影响，医院ChaobinHe等比较了胰腺癌和局灶性自身免疫性胰腺炎病灶外胰腺的强化程度，结果显示胰腺炎在胰腺实质期明显低于肿瘤，曲线下面积(AUC)0.，最佳阈值1.62。
3.胰腺癌VS结节样慢性胰腺炎(mass-formingchronicpancreatitis)
结节样慢性胰腺炎占慢性胰腺炎15-30%，长期慢性饮酒，胆道疾病史以及胰腺慢性炎症均为其高危因素，而癌也可能因为上述原因，因此，他们的鉴别也很头痛。
一般而言，胰腺炎发病较年轻，肿块一般较大，贵州医科大学ZhiBingRuan等的研究认为鉴定二者的阈值4.4cm较合理，同时，胰腺炎肿块边界一般不清楚，缺乏癌的分叶表现，同时，炎症的反复发作引起胰腺周围渗出，右肾包膜增厚的几率也要高。
胰腺炎的典型并发症是假性囊肿，因此与癌相比，肿块周围具有高张力囊肿，尤其是蜂窝状多囊肿更常见于炎症，肿瘤中心坏死和部分胰腺炎中心坏死，中心钙化二者间有重叠，但癌的中心坏死边缘不规则，像狗啃了一样，此外，炎症钙化多为肿块边缘片状钙化，胰管结石，钙化更多见于慢性炎症。
二者均会表现为胆胰管扩张，炎症扩张由于反复炎症细胞清润胆管胰管壁，但不会像肿瘤细胞一样无节制，往死里侵润，因此会出现“穿透征”，管道“强化征”。同时，由于慢性炎症反复侵袭管壁，胆胰管扩张更容易出现串珠样而不是连续光滑扩张呈软藤状，由于反复炎症破坏胰腺内外分泌功能，胰管胆管结石在炎症随处可见。
在强化程度上，由于癌纤维基质成分更多，比炎症强化晚，程度低，表现为缓慢上升的低平台，有人将强化绝对值动脉期阈值定位21.85Hu，而门脉期定位37.7Hu，作为鉴别癌和炎症的分界线。基于同样原因，PET-CT炎症SUV值比癌要低，也可以说成图像上癌比炎症更红，在延迟期不褪色甚至更红，而炎症在延迟期开始撤退了。
磁共振上，弥散加权相通常选择高b值，原因是能更好的显示水分子扩散差异，获得更真实表观扩散系数(SDC)，癌表现为更高信号且高信号背景更混杂，可能原因是肿瘤生长更混乱，熵值更高。癌的ADC值更低。
炎症和肿瘤均会出现胰腺周围淋巴结增大，强化，比较而言，癌强化更强，淋巴结更容易出现蛋壳样强化，且淋巴结更容易融合。但同样是炎症，淋巴结结核也表现为和癌一样的影像特征，这时需要多种手段结合加以鉴别。
胰腺周围血管侵犯上，肿瘤和炎症均可能引起胰腺和血管间脂肪间隙消失，但肿瘤常包绕血管生长，而炎症会出现靠近血管，规则而不耍流氓。由于反复炎症血流量增高，肠系膜血管甚至增粗。
4.胰腺导管腺癌VS胰腺腺鳞癌
PASC(pancreaticadenosquamouscarcinoma)是腺癌和鳞癌的混合，发病率占胰腺外分泌恶性肿瘤的1-4%，具有腺管和恶性鳞状细胞分化特征，恶性程度更高，长期缓解有赖于根治性切除，鳞状细胞成分对放疗敏感，所以辅助放化疗可能有部分效果。
有病理学显示鳞状细胞成分对血氧需求更高，偏向于分布在肿瘤瘤体外围，且血管分布在外围更密集，因此典型表现为肿瘤外围不规则形态，厚薄不均强化区，而中央区缓慢，延迟低强化。
参考文献：
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