病史
女，53岁，因“干咳一年，胸闷半年，左胸痛一周”入院。
CT扫描胸部肺窗
胸部纵隔窗平扫
胸部增强动脉期
胸部增强静脉期
冠状位
病理及讨论明日公布
编辑/校对：周佳莹/张世*
上期.01.10结果公布肝胆管囊腺癌
肝胆管囊腺癌
1、概述：
比较罕见，起源于异位形成胆管的胚胎组织或者胆管，85%发生在肝内胆管，小部分发生在肝外胆管及胆囊，多为单发病灶，呈多房样改变。囊腺瘤多见于中年女性，可以向腺癌转化。
2、临床表现：
早期瘤体较小，无明显临床症状，当瘤体较大时可以有消瘦、乏力及梗阻性*疸等症状，可出现CA升高。组织学及病理：类似于胰腺及卵巢的粘液性囊腺瘤。
3、影像学特点：
（1）囊腺瘤：
较大孤立的多房囊性肿块，囊壁比较薄，可有分隔，分隔可见钙化；如合并出血可见液液平；增强扫描分隔及囊壁可见强化，多见门脉期及延迟期持续强化；
（2）壁结节或乳头状突起、分隔增厚、分隔及壁粗大钙化、囊内出血这些征象提示囊腺癌。
5、鉴别诊断：
（1）肝囊肿：
单纯的肝囊肿一般单房、壁薄、光滑，无乳头状突起，增强扫描无强化；复杂性囊肿较难鉴别。
（2）肝脓肿：
急性感染症状及白细胞升高等；细菌性脓肿在早期可呈蜂窝状改变，边缘模糊；双靶征（内层是低密度脓液、外层是肉芽组织，最外层是炎性水肿）；脓液于DWI及ADC可见弥散受限；
（3）肝包虫病：
地方性发病，一般无症状；由门脉系统进入肝脏；大的母囊周围伴发许多子囊，呈辐射状改变。囊壁可钙化。T1WI呈混杂低信号，T2WI呈高信号，囊壁周围有环形T1WI及T2WI低信号（纤维组织及钙化）
（4）肝转移瘤：
大多是少血供的，仅有甲状腺癌、神经内分泌瘤及恶性黑色素瘤是富血供的；囊性转移瘤形成是富血供、生长过快所导致的坏死，也可由腺体分泌粘蛋白及治疗后引起的。
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