妊娠剧吐的治疗包括非药物治疗和药物治疗。
1.妊娠恶心呕吐的治疗从预防开始。
有研究表明,确定妊娠后即服用多种维生素制剂可减少早孕反应和妊娠剧吐的发生。建议用休息和避免引起症状的感官刺激来缓解妊娠恶心呕吐的初期表现。常推荐少量多餐,避免辛辣和高脂食物,禁用含铁药片。适当使用姜制剂。按压或针灸内关穴可缓解恶性呕吐症状。
2.药物治疗包括
1）维生素B6，10～25mg,3～4次/d,疗效不佳则添加:苯茚胺(抗敏安),12.5mg,3~4次/d,根据症状严重程度调整剂量和进度,疗效不佳则添加:异丙嗪12.5～25mg/4h,口服或直肠给药。
2）若有脱水,暂禁食,每日补液ml,应注意糖盐水比例,补足葡萄糖,适当加入氯化钾,维生素C、维生素B6静脉滴注、肌内注射维生素B1,适当补充氨基酸及脂肪乳,如有代谢性酸中*,可考虑静脉输牲碳酸氢钠或乳酸钠,保持每日尿量ml以上。
定期复查尿常规、血气、肝肾功能,及时调整输液方案。效果差可加用甲泼尼龙16mg,每8h1次,口服或静脉给药,连用3天,超过2周逐渐减量至最低有效剂量,总疗程不超过6周。
孕妇常不能进食,可按照葡萄糖50g,胰岛素10U、10%氯化钾1.0g配成极化液输注补充能量。应注意先补充维生素B,后再输注极化液，以防止发生Wenicke脑病。
补钾3~4g/d,严重低钾血症时可补钾至6～8g/d。原则上每ml尿量补钾1g较为安全,同时监测血清钾水平和心电图。
3）妊娠剧吐终止妊娠的指征妊娠剧吐终止妊娠的指征包括:
①持续*疸;
②持续蛋白尿;
③持续发热,体温达38℃以上;
④多发性神经炎及神经性体征;
⑤Wernicke-Korsakoff综合征。
02妊娠剧吐一、定义
以严重恶心呕吐甚至伴有脱水、电解质紊乱和酸中*为主要临床表现，称为妊娠剧吐，其发病率大约为0.5%-2%。
二、病因
1.内分泌因素
绒毛膜促性腺激素水平升高；甲状腺功能改变（hCG与TSH的β亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分泌，继而反馈性抑制TSH水平，T4水平升高，常为暂时性，无需药物治疗，通常在20周恢复正常。）
2.精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济环境较差
三、诊断和鉴别诊断要点
根据停经后出现恶心呕吐等症状,不难诊断。全面查体,注意精神状态,有无水、电解质失衡表现。并注意排除其他疾病引起的恶性呕吐。
实验室检查包括:超声明确是否为正常妊娠。测定血常规、电解质、肝肾功能、尿酮体、尿比重等可判断病情严重程度。
需要鉴别的疾病包括:
①消化系统疾病:胃肠炎、胃贲门失弛缓症、胆道疾病、肝炎、肠梗阻、胃溃疡、胰腺炎、阑尾炎。②泌尿生殖系统疾病:肾盂肾炎、尿*症、肾结石、卵巢囊肿蒂扭转、子宫肌瘤变性。③代谢性疾病:糖尿病酮症酸中*、甲亢、阿迪森病。④神经系统疾病:特发性颅内高血压、前庭损害、偏头痛,中枢神经系统肿瘤。⑤妊娠相关疾病:妊娠急性脂肪肝、子痫前期。⑥其他:药物*性、心理疾病。鉴别诊断模板葡萄胎:有停经史,血β-HCG异常增高者也可出现妊娠剧吐表现,B超检查有助于鉴别。
急性胃肠炎:可有不洁饮食史,呕吐伴腹痛腹泻等表现,血常规检查白细胞计数可升高。询问病史,患者无胃肠炎诱因,无腹泻等表现,可鉴别。
急性病*性肝炎:可有恶心呕吐、厌食油腻等表现,查体可有皮肤巩膜*染等。肝功能、肝炎病*指标有助于鉴别。
糖尿病酮症酸中*:有糖尿病史,监测血糖有助于鉴别。
其他:肠梗阻、胰腺炎、甲亢、偏头痛等,除恶心呕吐,还有原发疾病的临床表现及实验室检查。
来源：丁香园END
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