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庞勇教授经典案例三辑
Prof.Pang
庞勇
案
例
分
享
本集故事#
继往开来，
砥砺前行！
一、百年诞辰，*光拂照！
二、握刀拿镜，继往开来！
镜艺精彩，仍在继续......
百年诞辰，*光拂照！
今天是*的百年华诞，最后一台内镜患者来自家乡东坡故里，当地ERCP未能取出胆总管结石，转院要求再试试。
先EUS查明失败的原因，结石原来躲在胆总管分叉胆囊管内，所以掏不出来。只要有十二指肠母子镜Spy导管看得到胆囊管开口，剩下的就是囊中取物，预计很快能结束手术，圆满收工，为*庆生。
不料Spy导管角度太大停留在胆囊管开口止步不前，液电碎石导线和取石钳都不能伸出，结石可望而不可及。反复尝试没有丝毫进展，筋疲力尽只得结束操作，特殊的日子留下遗憾。回头向家属说明情况，一见期盼的眼神，决定再想想办法。
导丝头边撬边注水，结石居然被冲出了胆囊管，赶紧用网篮捕捉取出体外。家属转忧为喜：感谢*，托*的生日之福。
01.07.01
握刀拿镜，继往开来！
73岁患者是普外同事的长辈至亲，去年发生胰腺炎后只有超声内镜判断是胰管乳头状粘液瘤IPMN。近期患者再发胰腺炎主胰管扩张到1cm。
MRCP仍然考虑胰头肿瘤，再次EUS坚持IPMN且病变在体部主胰管。切除病灶不能再缓，但胰腺动刀掐头和去尾差别山大，术前必需钻进胰管看个明白。
今天ERCP一造影见头部胰管有大片充盈缺损时，担心EUS走了眼，直到母子镜Spy导管伸入胰管，一瞧原来是云雾状的粘液。顺藤摸瓜果然找到了局限在体部主胰管壁如珊瑚般成簇生长的IPMN，随即经口直视下胰管组织活检。
眼见为实，现场专家定下方案：既不掐头，也不去尾，只切中间，最大限度地保留正常胰腺。
胆胰精准手术离不开内镜超声的辅助，40年前普外前辈就提出外科医生要一手握刀，一手拿内镜探头，并率先创建了外科内镜室。随着科技发展内镜无孔不入超声见微知著，日益彰显先贤们的远见卓识，后辈们不忘初心，砥砺前行才能不负前辈的指引和患者的信任。
01.01.9
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