中国胃充盈超声检查专家共识
中国医药教育协会超声专委会胃肠超声学组
［摘要］胃充盈超声检查(gastriccontrastultrasound)是指患者在检查前口服水、助显剂和超声造影剂等充盈胃腔，排除胃腔内气体使胃腔充盈，成为均质回声区，形成良好的声学界面对比，更清晰地显示胃壁层次结构以及病
变的超声检查方法。年国家卫生健康委员会发布《胃癌诊疗规范》，首次将胃肠超声检查列为胃癌常规影像学检查方法之一，说明临床实践已经充分认可胃充盈超声检查对胃癌的诊断价值。但在实际工作中，胃充盈超声检查仍存有一些问题，并且没有国内外相关的共识及指南进行指导。故年中国医药教育协会胃肠超声学组成立胃肠共识专家委员会，通过问卷调查、全国胃肠超声标准化图像竞赛、专家线下线上反复讨论、推敲后达成共识，以期在胃充盈超声规范化检查及诊断、临床普及推广应用方面，起到专业指导和引领作用。
［关键词］胃;充盈;超声检查;专家共识
1.背景
我国为胃癌高发国家，每年新发胃癌占全球病例约40%，发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位［1］。国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗规范》(年版)［2］首次将胃肠超声检查列为胃癌常规影像学检查方法，说明临床实践已经充分认可胃充盈超声检查对胃癌的诊断价值。由于胃腔内气体和内容物的干扰，超声长期以来被视为胃部疾病检查的禁区。胃充盈超声检查（gastriccontrastultrasound)通过无回声型或有回声型的助显剂充盈胃腔，来消除胃腔内气体和内容物的干扰，有助于更加清晰地显示胃壁层次结构及其病变。
胃超声充盈医院得到了广泛开展和运用，获得临床认可，与CT、核磁等其它影像检查一样，均为胃镜的较好补充检查方法。但在胃充盈超声检查的一些认识上仍存在不统一、不深入、不全面和欠规范的问题［3］
为规范胃充盈超声检查的操作方法、适应证、禁忌症、检查手法及图像分析等关键问题，年3月中国医药教育协会胃肠学组提出撰写中国胃充盈
超声检查专家共识的建议，成立了共识专家委员会，进行了相关的前期准备工作。年10月，学组举办了胃肠超声检查调查表，调研国内胃肠超声的现状及存在的问题。年5月在深圳召开了第一次胃肠超声共识编写会议，统一认识。年7月在全国举办了胃肠超声标准化图像竞赛，对胃充
盈超声检查手法及切面达成了共识。年2月，因为疫情，专家们多次线上讨论，基于现有的循证医学证据，并结合临床实践经验明确胃充盈超声检查
的基本操作流程，对胃充盈超声的标准切面、操作手法及常见疾病进行专家推荐，旨在为胃疾病超声检查提供指导意见。
2规范来源和选择标
以检索词为(gastricorstomach)AND(disten-tionorcontrast-enhancedororalcontrast-enhanced)，在PubMed和CNKI上检索年至发表的胃超声相关文章，纳入可靠性和影响力较高的文章进行综合分析。结合国内外文献，专家们的临床工作经验，并参照中国实际国情，制定中国胃肠超声充盈检查专家共识。根据基于证据的临床影像学指南［4］共识的推荐强度依据证据水平分为A级(推荐)、B级(有条件推荐)、C级(不推荐)和I级(无推荐):A级，干预或检查有足够的证据支持预期效果;B级，干预或检查有中度到足够的证据支持预期效果;C级，干预或检查有足够的证据支持不期望的效果;I级，干预或检查没有足够的证据支持或反对
其有效性。
3.胃充盈超声检查的适应症、禁忌症
3．1适应证
①胃器质性病变:胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃息肉、胃粘膜下病变(胃间质瘤、胃淋巴瘤、胃神经内分泌肿瘤、胃平滑肌瘤、胃脂肪瘤、胃神经鞘瘤、胃血管瘤、胃壁异位胰腺、胃转移瘤、胃囊肿等)、胃底静脉曲张、食管裂孔疝、贲门失弛缓症等;
②胃先天性病变:先天性肥厚性幽门狭窄、胃重复畸形、幽门异位开口、十二指肠闭锁、环状胰腺等;
③胃功能性病变:胃食管反流、胃十二指肠反流、胃下垂、十二指肠淤滞症、胃蠕动功能不良等;
④不能耐受胃镜检查或具胃镜检查禁忌症患者;
⑤对健康人群体检和胃癌高危人群进行初步筛查;
⑥胃周围毗邻器官(肝、胆道、胰腺、脾、双肾等)或病变导致胃壁外压性变化的鉴别。
推荐意见:胃充盈超声检查通过助显剂充盈胃腔，消除胃腔内气体的干扰，达到显示胃壁层次结构及其病变、与毗邻器官的关系，在多种胃疾病中有广泛的应用，并得到临床认可，可作为胃镜检查的补充方法。
推荐级别:A
3．2禁忌症
①上消化道穿孔、上消化道活动性大出血、上消化道梗阻、急性胃扩张、大量胃潴留等临床需要禁食的患者;
②腹部脂肪肥厚、胃腔内大量气体等影响检查效果的患者(相对禁忌症);
推荐意见:对于胃充盈超声检查的禁忌症，在临床操作过程中需要根据实际情况进行认真评估。
推荐级别:C
4.材料与方法
推荐意见:胃肠超声医生开展胃肠充盈检查需要通过培训，掌握胃常见疾病临床相关诊疗、胃及其相邻的解剖结构、正确使用胃助显剂及超声造影剂、识别胃壁层次结构及病变。在没有胃助显剂及超声造影剂时，可使用水等充盈胃腔，用于较大胃病变或高回声病灶，小的病变及低回声病灶用此种方法容
易漏诊。对贲门及残胃吻合口的检查，应在饮用助显剂时同步进行超声检查，实时动态观察通过情况。检查时需要调节超声仪器至最佳状态，恰当选择超
声探头，在检查中与患者进行充分地沟通交流。
推荐意见:A
4．1超声诊断仪
选用彩色多普勒超声仪，需同时配备腹部凸阵探头(3．0～5．0MHz)及高频线阵探头(5．0～12MHz)。腹部凸阵探头常规用于成人及相对较为肥胖的患者，高频线阵探头则适用于胃前壁病变、儿童及体型瘦弱的患者。
4．2胃助显剂
目前国内常用的胃肠助显剂为有回声型助显剂，主要成分为薏仁、山楂、谷物等，患者服用后在胃腔停留时间较长，显示为均匀稍高回声，具有配制简
单、口服方便、患者接受程度高等优点。
患者准备:检查前禁食8小时、禁饮4小时以上，检查前一晚清淡饮食，避免食用产气及油腻的食物。
方法:按照不同厂家的说明书调制成均匀的半流体糊状物后口服。
用量:成年患者胃助显剂常规推荐mL/人，对体型高大或胃容量较大者可适当增加助显剂的量(～mL/人)，对于儿童及体型瘦弱者可根
据患者自身情况酌情减量(～mL/人)。
4．3超声造影剂
经静脉超声造影剂可以评估胃壁及病变的微血管灌注情况。使用胃助显剂充盈胃腔后，再经静脉超声造影检查，提高胃疾病的显示率、诊断及鉴别诊
断能力，此种方法称之为胃双重超声造影检查(doublecontrast-enhancedultrasound，DCUS)。将超声造影剂与胃助显剂混合后口服，启动超声诊断仪造影模式有助于食道反流、瘘管等疾病的诊断。
4．4患者体位及超声扫查顺序
患者常规采取平卧位、左侧卧位及右侧卧位动态连续多切面的(长轴、短轴及斜冠状切)扫查，依次检查胃贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门及十二指肠球部、降部、水平部和升部;对于部分胃下垂患者可补充站立位或半坐位进行检查。4．5胃充盈超声检查胃壁结构正常胃壁显示五层结构，呈三高两低(图1)。
图1正常胃壁五层结构
1．高回声(黏膜上皮层);2．低回声(黏膜深层);3．高回声(黏膜下层);4．低回声(固有肌层);5．高回声(浆膜层)
5胃充盈超声扫查标准切面及注意事项
专家意见:常用检查体位有站立位、坐位、平卧位、侧卧位等。其中平卧位、左侧卧位常用于贲门、胃底部观察，右侧卧位有利于胃体、胃角、胃窦幽门
管、十二指肠球部及降部的观察，站立位有助于十二指肠的充盈，同时显示胃底最下缘，判断有无胃下垂及下垂程度。超声医生可以依据检查部位来选择合适的检查体位，以便助显剂能更好充盈检查部位，排除气体干扰。
推荐强度:A5．
5.1贲门及食管下段切面(图2)
检查体位:平卧位
探头位置:置于剑突下左季肋部
图2贲门及食管下段切面A、贲门及食管下段长轴切面;B、贲门及食管下段短轴切面
5.2胃底部切面(图3)
检查体位:平卧位
探头位置:置于剑突下偏左、左肋间
图3胃底部切面A、平卧位，剑突下偏左扫查;B、C、平卧位，左侧肋间斜切
5．3胃体部切面(图4)
检查体位:右侧卧位、平卧位
探头位置:置于上腹部
图4胃体部切面
A、胃体部胃大小弯长轴切面(右侧卧位上腹部垂直横切);B、胃体部长轴切面(右侧卧位上腹部垂直横切);C、胃体短轴切面(右侧卧位上腹部垂直纵切);D、胃角部横切面(右侧卧位上腹部斜纵切)
5．4胃窦部及十二指肠球部切面(图5)
检查体位:平卧位、右侧卧位
探头位置:置于右上腹部
图5胃窦部及十二指肠球部切面
A、胃窦长轴切面(平卧位右上腹部斜切);B、胃窦、幽门孔、十二指肠球部长轴切面(平卧位右上腹部斜切);C、胃窦短轴切面(平卧位右上腹部横切)
5十二指肠切面(图6)
检查体位:平卧位
探头位置:置于右上、中上腹部
图6十二指肠切面
A、十二指肠球部、降部、水平部切面(平卧位右上腹部横斜切);B、十二指肠水平部切面(平卧位脐上方腹部倾斜横切);C、D、十二指肠升部切面(平卧位脐上方腹部垂直横切)
6.病灶测量
专家意见:胃疾病种类繁多，对不同疾病的测量需要有标准的测量方法，便于病灶的随访对比。胃充盈超声检查过程中发现病变，需在短轴切面和长轴切面上分别测量病变的厚度及范围，即病变的上下、前后及左右径。注意:为了避免直线测量的误差，较大病变需沿胃壁多点测量后相加。对伴有溃疡者需要测量溃疡的直径和深度。
推荐强度:A
7疾病诊断
7．1胃食管反流［5-8］(图7)
专家意见:胃充盈超声检查时，探头放于剑突下，长轴切面可动态观察食管下段括约肌开放情况，胃食管反流表现为助显剂沿着“胃-贲门-食道”途径间断反流至食道下段。
推荐强度:A
图7胃食管反流A、胃食管反流前;B、胃食管反流
7．2食管裂孔疝［9-12］(图8)
专家意见:胃充盈超声检查时，探头放于剑突下，贲门长轴切面显示食管裂孔间隙扩大，大于2cm，膈上探及部分胃腔回声或贲门食管连接部。
推荐强度:A
图8食管裂孔疝A、食管裂孔间隙扩大;B、膈上疝囊回声
7．3胃炎［13-15］(图9)
专家意见:胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎胃壁增厚明显，回声减低，层次清晰，以黏膜和黏膜下层增厚为主，可伴黏膜微小凹陷，上腹疼痛明
显。慢性胃炎表现为黏膜毛糙、回声减低、胃壁呈局限性或弥漫性稍增厚。
推荐强度:急性胃炎A;慢性胃炎B
9胃炎A、急性胃炎;B、慢性胃炎
7．4胃溃疡［16-21］(图10)
专家意见:溃疡呈凹陷状，形态规则，左右较对称，周围胃壁增厚，回声减低，层次清晰。浅溃疡凹限层限于粘膜层，深溃疡达肌层或浆膜层，甚至穿透
浆膜，需注意与溃疡型胃癌鉴别。
推荐强度:A
10胃溃疡A、胃溃疡(胃体小弯侧);B、双溃疡(胃角处);C、深溃疡(胃体小弯侧)
7．5胃息肉［22-25］(图11)
专家意见:胃息肉分为炎性息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉。胃息肉因种类不同形态各异，大小不一，超声不能区分息肉类型，需病理诊断。胃充盈超
声检查对较小的或中等回声息肉容易漏诊，超声造影一定程度上可提高息肉显示率。腺瘤性息肉有癌变倾向，彩色多普勒及双重超声造影对腺瘤与腺瘤癌变、结节状胃癌鉴别诊断有一定帮助。
推荐强度:B
11胃息肉A、炎性息肉;B、增生性息肉
7．6胃癌［26-38］(图12、13)
专家意见:胃癌分早期胃癌和进展期胃癌，不同类型有不同的超声表现。早期胃癌分隆起型、凹陷型、平坦型;进展期胃癌(Borrmann分型)分息肉型、
局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型。早期胃癌多表现胃壁轻度增厚，呈低回声，厚度≤5mm，黏膜层中断不完整，可伴溃疡形成，而黏膜下层高回声带连续性完整。超声充盈检查对早期胃癌敏感性欠佳，需要和胃炎、胃息肉及胃溃疡相鉴别。进展期胃癌表现为胃壁局部或弥漫性增厚，厚度≥5mm，回声较低，胃壁结构异常，可根据病变侵犯深度进行T分期。文献报道超声双重造影可提高对胃癌的诊断能力及T分期的准确性。
推荐强度:早期胃癌B;进展期胃癌A
图12早期胃癌A、平坦型;B、凹陷型;C、隆起型
图13进展期胃癌A、息肉型(贲门部);B、局限溃疡型(胃窦小弯侧);C、溃疡浸润型(胃角部);D、弥漫浸润型(胃体胃角胃窦)
7．7胃间质肿瘤［24，39-47］(图14)
专家意见:胃间质肿瘤是间叶源性肿瘤，大小与恶性程度呈正比。超声可以清晰显示其起源于粘膜下或固有肌层，呈类圆形或分叶状，边界清晰，表面光滑或伴有溃疡。较小的胃间质肿瘤内部多均匀，较大的常伴液化坏死。双重超声造影有助于判断肿瘤部位、有无液化坏死。
推荐强度:A
14胃间质瘤A、较大间质瘤伴液化坏死;B、较小间质瘤内部回声均匀
7．8胃其它粘膜下病变［48-55］(图15)
专家意见:除胃间质肿瘤外，对胃淋巴瘤、神经内分泌瘤、异位胰腺、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤等具有一定敏感性，缺乏特异性，其价值有待进一步验证。
推荐强度:B
图15胃的其它粘膜下病变
A、胃淋巴瘤;B、胃异位胰腺;C、胃神经内分泌癌;D、胃脂肪瘤
7．9胃底静脉曲张［56-60］(图16)
专家意见:胃底静脉曲张表现为胃底贲门部胃壁静脉扩张、迂曲，呈管网状或蜂窝状无回声，内充满血流信号，多普勒探及低速静脉血流频谱。
推荐强度:A
16胃底静脉曲张A、二维图;B、彩色多普勒图
8.报告书写
胃充盈超声检查需动态观察并描述贲门及幽门开闭情况，有无反流，胃壁是否光滑、连续，有无增厚、僵硬，病灶的位置、形态、大小、边界、与胃壁层次结构的关系，血流情况，与周围器官的关系，胃周围有无肿大淋巴结等。
专家意见:上述各项列举出了胃充盈超声检查的报告中需要包含的内容。
推荐强度:A
9总结与展
随着超声仪器的发展、超声医师技术水平的不断提升，胃充盈超声检查在临床上得到了广泛开展，其价值得到了临床医生和患者的肯定。鉴于目前胃
充盈超声检查处于“百花齐放、百家争鸣”的阶段，本共识主要从胃充盈超声检查方法、标准切面及常见疾病方面进行推荐，希望有助于胃肠超声检查的规范化推广应用。
本共识编写组成员
指导专家
刘吉斌李建国尹立雪
执笔专家
卢漫陆文明李晓艳
编写专家组成员(按姓氏汉语拼音排序)
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程印医院
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雷凯荣上海医院
李医院
李晓艳内医院
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刘吉斌美国费城托马斯·杰斐逊超声研究所
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王竞宇成都市医院
吴长君哈尔滨医院
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医院胃肠外科
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秘书李媛李婷婷王璐
参考文献（略）
长按以上图片，识别图中