精彩讨论
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30岁男性，前上纵隔肿块，中央坏死，周边轻度强化，摄取增高，侵犯上腔静脉；右肺下叶结节，有空洞及胸膜凹陷，无明显强化，摄取升高。一元论考虑:肺癌
折月煮酒:
前上纵隔肿瘤，侵犯胸膜，并累及上腔静脉，内部有坏死，增强后外周实质成分不均质中度强化，右下肺结节，内部坏死空洞，FDG代谢增高，年轻男性，一元论考虑，纵隔PNET？神经内分泌肿瘤？滑膜肉瘤？
瓦力:
青年男性，前纵隔占位，浸润胸膜并累及上腔静脉，有坏死，增强轻度不均匀强化；右肺下叶结节，坏死并见空洞，FDG代谢增高，一元论，淋巴瘤？鉴别神经内分泌肿瘤、PNET
杰:
30岁男性，前纵隔肿块，靠中间，侵犯临近上腔静脉，坏死较多，增强不均匀强化，糖代谢增高，右肺下叶结节，代谢增高，综上，考虑前纵隔恶性肿瘤并右下肺转移可能性大，淋巴瘤坏死较多，不太考虑，主要倾向生殖源性肿瘤跟胸腺癌鉴别，胸腺癌一般靠一侧，年龄偏大，没有胸水，生殖源性的话，年龄稍偏大了点，精原细胞瘤实性偏多，卵*囊瘤坏死多一些，但是强化不太够，其它少见的话考虑不到，所以，个人偏向卵*囊瘤胸腺癌不成熟畸胎瘤，建议查一下AFP，期待大神分析
松松:
30岁男性，前纵隔占位，周围结构受侵，增强周围不均匀轻中度强化，对应区域糖代谢异常增高，中间坏死区域不强化及糖代谢不高，右肺下叶结节伴空洞，糖代谢轻中度增高，综合考虑胸腺神经内分泌癌伴右下肺转移，鉴别淋巴瘤。
冬瓜:
30岁男性，前上纵隔肿块，中央坏死，周边轻度强化，边界不清，摄取增高，侵犯上腔静脉；右肺下叶结节，有空洞，无明显强化，摄取升高，胸腺癌年轻了些，放后面，淋巴瘤坏死太多，不考虑，卵*囊瘤伴肺转移要考虑，胸腺囊性畸胎瘤破裂伴感染，右下肺脓*性栓塞放鉴别诊断
Grace:
30岁男性，前上纵隔肿块，肿块内大片坏死，周边轻中度强化，边界不清，摄取增高，侵犯上腔静脉；右肺下叶结节伴空洞，内壁欠光整，轻度强化，摄取升高，考虑纵隔恶性肿瘤伴肺内转移，神经内分泌癌？患者年轻，胸腺癌得往后放，淋巴瘤，坏死不符合。生殖源性肿瘤首先考虑，考虑，卵*囊瘤神经内分泌癌胸腺癌，伴右下肺转移，
拂晓:
前上纵隔肿块，轻度强化，摄取增高，上腔静脉栓塞，右肺转移，考虑：精原细胞瘤，待排生殖细胞瘤，胸腺癌
离殇??:
三十岁，纵隔内占位，大片坏事边缘明显强化，肺内空洞性占位，一元论生殖细胞肿瘤合并转移，或者胸腺癌合并肺癌
刘祥:
从右肺下叶结节看，病变内空洞并有壁结节，如果这个结节是转移则先考虑鳞癌，另外还不排除肉芽肿性病变，结核或隐球等，纵隔内病变有大片坏死及腔静脉瘤栓，恶性可确定，患者年轻男性，以生殖细胞瘤可能性大，则先二元论纵隔生殖细胞瘤(卵*囊瘤)合并右下肺肉芽肿性病变(结核或隐球)，2，一元论则考虑纵隔鳞癌伴右下肺转移，3纵隔病变不完全除外其它恶性肿瘤如尤文、滑膜肉瘤、神经内分泌肿瘤等
NL:
刘祥医院放射科?刘波医院放射科?谢晓红-医院?周卫平无锡人医影像?医院?林进权汕头大学医学院附属第一医?施彪-蚌埠一院?山东省中研院附院胡*放射科?杨松柏医院?老师们分析的都很好必有路:
支持内胚窦瘤，查肿瘤指标，鉴别大B淋巴瘤恶鞘
风往北吹:
青年男性，前纵隔肿块，增强扫描，内部可见大片坏死，上腔静脉受侵，右肺下叶胸膜下可见结节影，结节形成空洞，PET检查纵隔病变和右肺内病变，明显高摄取；一元论考虑内胚窦瘤并肺内转移。鉴别弥漫大B，印象中，仅遇到过一例弥漫大B出现这样的大片坏死，关键内乳淋巴结没有肿大，所以不怎么考虑。
詹詹:
中影第54期
青年男性，前上纵隔不规则囊实性肿块样占位，囊内壁见不规则壁结节，增强后囊壁强化；上腔静脉被侵犯，周围脂肪间隙模糊，心包腔内见积液，如果肺内结节与前上纵隔占位是两个疾病的话，纵隔内这个病灶侵袭性是肯定的，如果一元论，肺内结节考虑转移；前上纵隔占位查了资料，侵袭性胸腺瘤也可以囊边，原发性胸腺癌的话，黏液腺癌或者伴有腺样囊性癌样特征的胸腺癌可能。
王宝*:
支持年青男性，前纵隔占位，内坏死，上腔静脉受侵，右肺转移，高摄取，恶性没问题，首先考虑生殖，内胚窦瘤可能性大，鉴别胸腺癌，肉瘤类，神经内分泌癌，恶鞘。
俞丽:
30岁男性，前上纵隔肿块，肿块内大片坏死，周边强化，边界清，FDG摄取明显增高，并侵犯上腔静脉；右肺下叶结节伴空洞，轻度强化，FDG摄取升高，考虑纵隔恶性肿瘤伴肺内转移，生殖类可能性大，神经内分泌癌？患者年轻，淋巴瘤其次，但侵犯上腔静脉不是很符合。
Grayson:
年轻男性，前上纵隔偏右见一类圆形囊实性占位，上腔静脉见癌栓，PET/CT提示肿物代谢活性明显增高伴中心坏死，另右下肺见结节伴空洞摄取增高，诊断上一元论考虑恶性病变伴右下肺转移，患者年轻，生殖细胞肿瘤（内胚窦瘤/卵*囊瘤）需要考虑，读片的话猜一个前纵隔绒癌，特点常侵犯上腔静脉，最常转移到肺，肿瘤过大中心可见坏死，查实验室检查HCG异常升高有重要提示意义，乃此例未给肿标，不知是否刻意隐藏；鉴别诊断：其他前纵隔恶性肿瘤，神经内分泌肿瘤癌、胸腺癌等。
襄阳平安好医-王小珊:
30岁男性，前纵隔不规则囊实性肿块，囊壁厚薄不均，周围脂肪间隙模糊，上腔静脉被侵犯；右肺下叶空洞性结节，腔内壁规则结节，邻近胸膜收缩力不强；上述两个病灶强化程度相仿，代谢增高，均考虑为恶性肿瘤，从形态学和转移路径来看，首先考虑纵隔肿瘤肺转移，读片要给病理类型的话，首先考虑恶性生殖细胞肿瘤，胸腺癌其次。
祭酒:
第54期读片：前纵隔占位，呈囊实性，强化实行部分可见轻中度强化，上腔静脉内可见瘤拴，PET呈高代谢，首先考虑恶性肿瘤；发生于前纵隔的恶性疾病常见有：1、胸腺癌，好发于中年男性，常有钙化，多位明显强化；2、淋巴瘤：常常质均匀，多伴有纵隔淋巴结肿大，对大血管多位推压改变；3、神经内分泌肿瘤：囊变坏死明显，常伴有神经内分泌症状，常可见瘤内血管；4、精原细胞肿瘤：往往密度较均匀，实验室检查LDH有意义。最后就是我们之前读过的卵*囊瘤，从影像学表现上来看跟那一期非常像，也是青年男性，囊实性病变，实行部分强化，对周围的血管间隙有侵犯，如果实验室检查支持的话基本就可以确诊了，所以首先考虑卵*囊瘤，结合实验室检查。对于肺内病灶，可见空洞，高代谢，一元论的话考虑纵隔恶性肿瘤转移，也不能除外肉芽肿性病变。
石榴木:
30岁男性，前上纵膈肿块伴邻近结构侵犯！侵犯上腔静脉及右下肺远处转移！常规考虑胸腺癌！鉴别纵膈畸胎瘤
谌医院:
中影第54期：大家都考虑肿瘤，若肿瘤的话，个人倾向生殖细胞肿瘤--卵*囊瘤，但肺内空洞结节是转移吗？卵*囊瘤恶性程度高，但肺内转移罕见，精原细胞瘤影像表现大片状坏死不符合，纵隔内病变在延迟期似有多结节堆砌感，肺内结节偏心空洞，空洞壁光滑，综合考虑感染性病变，诊断结核。
rfy:
倾向内分泌癌或生殖细胞肿瘤并肺转移
茹儿:
前纵隔改变，密度不均，低密度为主，边界尚可见，考虑生殖细胞瘤，右肺下叶密度不均，感染性病变？
晨曦:
青年男性，右前纵隔肿块，内伴大片坏死，右肺下叶外基底段结节内部伴坏死，纵隔肿块实性部分明显强化，上腔静脉内低密度充盈缺损并见膨胀，所以考虑癌栓而不是血栓，PET明显代谢增高，综上考虑一元论，纵隔恶性肿瘤伴右下肺转移，一般淋巴瘤强化没有这么明显，边缘这么膨胀；生殖细胞肿瘤或上皮来源恶性肿瘤可能性大，考虑恶性程度偏高，生殖源性肿瘤内精原细胞瘤一般轻中度强化，囊变少见一些，LDH增高，恶性程度相对来说低一点，基本排除
王健:
前上纵隔肿块，不均匀强化，侵犯上腔静脉，环形FDG代谢增高，右肺结节FDGD代谢增高，考虑恶性肿瘤，右肺转移，精原细胞瘤机会大，胸腺癌待排，鉴别，淋巴瘤
孙晓*:
30岁，男性，前纵膈肿块，密度不均匀，内见大片坏死，增强实性区明显强化，周围结构有侵犯，上腔静脉有瘤栓，右肺下叶肿块伴空洞，增强明显不均匀强化，pet实性区高摄取。肿瘤标志物不详，考虑恶性纵膈生殖细胞瘤源性肿瘤，内胚窦瘤（卵*囊瘤），右肺下叶转移。鉴别淋巴瘤，大B可以明显坏死，边界清楚，摄取是不是应该更高？神经内分泌癌，胸腺癌。
李振华:
拋砖引玉：1纵隔囊实性占位，肺内单发空洞性病灶，上腔静脉受侵，瘤栓？PET代谢相近，静脉期强化明显，30岁男性患者，未提供实验室检查，首先考虑卵*囊瘤，建议查甲胎蛋白；2，胸腺瘤，年龄小，密度不均；3淋巴瘤，非多结节融合，CT值较小。4其它的也想不到了，等待学习。
杨长德:
胸腺瘤(癌)，精原细胞瘤，肺转移。
你诺安好！便是晴天！:
年轻男性，前上纵膈囊实性肿块，增强实性区明显强化，周围及瘤内见供血动脉，周围结构侵犯，上腔静脉有瘤栓，右肺下叶结节伴空洞，增强环形强化，壁下见强化不明显低密度区，上述病灶FDG均高摄取，考虑纵隔恶性肿瘤肺转移，倾向肉瘤，血管肉瘤？脂肪肉瘤？重点鉴别生殖细胞瘤（没有做AFP不好说）和胸腺瘤（没有重症肌无力）。
小龙人:
偏年轻男性，前纵隔肿块伴大片坏死，主体位于胸腺区，周边感觉有包膜，增强不均匀强化，外边包膜强化明显！上腔静脉有较大范围充盈缺损。右下肺胸膜下结节伴空洞，纵隔肿块、上腔静脉病灶，右下肺病灶FDG摄取都高！综合一元论考虑，纵隔胸腺来源恶性肿瘤，胸腺神经内分泌癌首先考虑，伴上腔静脉癌栓形成及右下肺转移！鉴别1.侵袭性胸腺瘤一般都有临床症状，侵袭性更强；2.纵隔型肺癌，年龄一般较大形态不规则，淋巴结转移常见，临床症状也会有所体现；3.淋巴瘤坏死有但不常见，癌栓没法解释4.生殖源性肿瘤没给瘤标，一般偏实性多见！5.纵隔肉瘤这么大片坏死不多见！看奥运会闭幕式跟招*似的心神不宁就说这么些，坐等其它老师高见
雅洁:
年轻男性，前纵膈实性大肿块，囊变坏死及周围侵犯明显，腔静脉瘤栓，肿块与右肺结节灶实性部分均有强化，pet高摄取，右肺小结节内见空洞，前胸壁局部胸膜似乎受侵，首先考虑卵*囊瘤，肺内转移，鉴别淋巴瘤，胸腺癌。
ChairmanMao:
前纵隔肿瘤，高比例大片坏死区，边缘为实性肿瘤细胞区，轻度强化而高摄取，侵犯心包，侵犯上腔静脉致瘤栓形成，肺内转移并出现空洞，年青男性，首先考虑纵隔胸腺鳞癌。
五月:
年轻男性，前上纵膈囊实性肿块，增强实性区明显强化，周围及瘤内见供血动脉，周围结构侵犯，上腔静脉有瘤栓，考虑生殖细胞瘤，内胚胎窦瘤？卵*囊瘤？右肺下叶结节伴空洞，增强环形强化，第一考虑转移，不除外感染性病变，隐球菌？
静了光阴undefined:
常规思路，前上纵隔占位，囊实性肿块，实性部分强化，峰值在动脉期，CT值最高78，囊性部分无强化，FDGsuvmax13.6中高摄取。右下肺厚壁空洞型结节，周边光滑，内壁光滑，轻度强化！FDG低摄取。上腔静脉充盈缺损。
考虑：胸腺瘤并上腔静脉癌栓形成。右下肺考虑转移。
张秀兰:
病史：30岁，男性。
影像：前中纵膈肿块，密度不均匀，内见大片坏死，有负CT值区（含脂？），有坏死囊变区及软组织成分，侵袭性强，静脉侵犯，增强实性成分强化，代谢明显增高明显高。右肺下叶病灶伴空洞，pet显影凝聚。
综合考虑：胸腺恶性肿瘤，年轻男性，要考虑胸腺非生殖细胞瘤内胚窦瘤＞胚胎性癌，伴右肺转移，建议查AFP、HCG。
鉴别：淋巴瘤，多有结节融合感，中老年人淋巴瘤可以有这种表现；
侵袭性胸腺瘤，肺内转移罕见，胸膜转移多见，常有重症肌无力；
胸腺癌，发病年龄常40岁以上，此例年龄不符
心灵冲击:
中年男性，前纵隔肿块伴肿块内部大片状坏死，并合并临近血管瘤栓形成，右肺下叶结节伴摄取FDG增高，内部空洞形成，综合考虑前纵膈恶性肿瘤伴右肺下叶转移，转移合并空洞的见得多的还是鳞癌，首先考虑胸腺来源的鳞癌可能性大；其次年轻患者生殖源性肿瘤不能除外，可结合实验室检查；胸腺癌转移还是多向胸膜转移，暂不考虑；前纵膈淋巴瘤见过得基本不侵犯血管，暂不考虑
ChairmanMao:
另外，单纯从影像上来看，肉瘤样癌也是可以符合的，只是发病年龄不够典型。
秦雷:
前纵隔囊实性肿块，实性部分不均匀强化且明显高代谢；侵犯上腔及心包，胸膜腔及心包见积液；肿块边缘有杂乱血管；病程短，生长快。以上均指向恶性病变。肿块内有无脂肪是定性关键，有脂肪考虑恶性畸胎瘤，没有脂肪疾病谱多一些，倾向卵*囊瘤。
右肺下叶病灶定性困难，有空洞，囊实性，实性部分很少，看不到明显的强化。但代谢很高。原发肺癌及肉芽肿病变均不是很符合。内部结构及代谢与纵隔肿瘤比较一致且感觉长的也比较快，应该一元考虑。
景:
青中年男性，前纵隔肿物，增强内部大片状坏死，边缘实性部分明显强化，上腔静脉癌栓。实性部分FDG摄取增高。考虑卵*囊瘤。鉴别淋巴瘤，除弥漫大B，其余都没有明显坏死，另外上腔静脉癌栓也不支持。胸腺瘤，年龄不支持。胸腺癌，心包及胸膜转移更常见一些。右肺下叶空洞，边缘光滑，环形强化，代谢略增高，考虑二元，炎性肉芽肿可能。
谢磊:
晨读年前男性前纵膈占位，增强呈轻中度不均匀强化，内件液化坏死，恶性，考虑生殖细胞瘤（卵*囊？内胚窦？）鉴别胸腺癌，一元论右肺下叶病灶转移瘤，但是感觉不像，倾向二元论右肺下叶炎性，隐球菌感染？
空空:
右肺单发结节，为何老师们大多考虑肺转移？而非肺原发？
云飞扬:
30岁，男性。胸腺区囊实性占位，增强实性部分强化，病变侵心底大血管，上腔静脉内见癌栓(PET可见代谢)，右下肺空洞样结节，高代谢。一元论考虑胸腺癌并右下肺转移，以鳞癌,内分泌肿瘤可能性大，鉴别诊断生殖细胞肿瘤，右下肺癌并前纵隔转移
laking:
考虑胸腺癌并瘤栓形成，右下肺转移
张建新:
中青年男性，前纵隔占位，侵及上腔静脉，内见坏死，边缘明显强化及高摄取，考虑恶性肿瘤，卵*囊瘤或胸腺癌，另外肺内病变考虑转移。
大宝儿.蕊:
前纵隔肿物，囊实性，实性成分内壁不光整并强化，周围实性成分高代谢，病灶整体侵袭性强，与邻近大血管间脂肪间隙消失，上腔静脉瘤栓形成。首先考虑恶性病变。考虑的疾病谱有：1.胸腺癌伴右肺转移2.生殖细胞瘤：包括（1）精原细胞瘤，需结合临床实验室AFP有特异性（2）恶性畸胎瘤，依据：特定好发部位，根据所给信息纵隔和肺内病灶提示有负值，含脂？肺内病灶强化不明显，代谢增高，一元考虑，恶性畸胎瘤伴肺内转移。
综上年轻患者，前纵隔囊实性病灶，考虑恶性伴肺内转移，恶性生殖细胞肿瘤＞胸腺癌
钱洛丹:
青中年男性，前纵膈肿块伴明显坏死，增强实性部分中度强化，上腔静脉内瘤栓，右肺下叶病灶伴空洞形成，说明坏死很明显且经引流支气管排除，故一元论，坏死如此明显可以考虑的有非精原类的卵*囊瘤以及神经内分泌肿瘤（没看到明显的内部强化血管，且前者AFP升高，后者一般伴钙化和内分泌症状，故排除），高危胸腺瘤和胸腺癌（高危易出现胸膜种植和胸腔积液，故排除），故考虑鳞癌，待排肉瘤样癌，恶鞘，滑膜肉瘤。
MR_yang:
首先考虑胸腺瘤（B3型或C型），伴肺转移。
刘祥:
从右肺下叶结节看，病变内空洞并有壁结节，如果这个结节是转移则先考虑鳞癌，另外还不排除肉芽肿性病变，结核或隐球等，纵隔内病变有大片坏死及腔静脉瘤栓，恶性可确定，患者年轻男性，以生殖细胞瘤可能性大，则先二元论纵隔生殖细胞瘤(卵*囊瘤)合并右下肺肉芽肿性病变(结核或隐球)，2，一元论则考虑纵隔鳞癌伴右下肺转移，3纵隔病变不完全除外其它恶性肿瘤如尤文、滑膜肉瘤、神经内分泌肿瘤等
zcp:
定位：前纵隔，右下肺
定性；恶性原发，转移？
病理：
1.明显坏死囊变，ct值没有提示脂肪及钙化，卵*囊瘤证据欠足，需参考afp水平
2.胸腺癌，癌栓见过，这么大范围的坏死，没有侵犯胸膜，直接入血少见
3.鳞癌，年纪小了些
综上，间叶来源（肉瘤样癌？）＞卵*囊瘤＞胸腺癌＞鳞癌
桂圆:
考虑卵*囊瘤
sky:
青年男性（30岁），前纵隔不规则囊实性肿块，边界基本清晰但部分包绕侵犯腔静脉，囊内壁清晰但不规则，增强扫描囊壁强化；PETCT示实性区高摄取。首先考虑淋巴瘤（大B细胞淋巴瘤），其年龄、生长及囊变特点是比较符合的，唯一不符合就是肺内出现了结节，所以这样的话，肺内病变倾向于二元论肉芽肿结节；另外胸腺瘤的话一般40岁以上多见，30岁以下罕见，30岁算是一个临界值吧，B2型以上可以出现囊变，但囊变如此明显少见，一般也不会侵犯血管；另外就是生殖细胞瘤中的内胚窦瘤可以出现大囊变，但实性区一般强化明显，可见血管进入，此例不典型。
V2:
前纵膈中心性生长软组织肿块，边界不清，内见大片坏死区，上腔静脉受侵，轻度强化，代谢明显增高；右肺下叶类圆形结节，边缘规整，内见空洞，代谢增高。大血管受侵，侵袭性胸腺瘤常规不考虑，胸腺癌可以，但年龄30岁偏小。淋巴瘤肿块比较大，包绕大血管，坏死得边界比较清晰。神经内分泌肿瘤（类癌）强化明显，代谢应该没能高，再就是精原细胞瘤，一般密度均匀，坏死少见，HCG高。内胚窦瘤，可以有大片坏死，早期可以出现血行转移，AFP高，没有提供。综合考虑内胚窦瘤和胸腺癌，年轻患者更倾向内胚窦瘤，如AFP高更支持，一元论肺内结节考虑转移。
尹永芳:
年轻男性，无明早心血管症状，前上纵隔占位，平扫密度不均匀，可见低密度区，增强边缘及内部分隔样轻度强化，内部无强化坏死区，侵犯上腔静脉，考虑恶性肿瘤，侵袭性胸腺瘤可能，现分级为4级，需要与恶性囊性畸胎瘤（皮样囊肿鉴别）
不知不觉不问戏笑颜如故:
各位老师愚见；年轻男性，无明早心血管症状，前上纵隔占位，平扫密度不均匀，可见低密度区，增强边缘及内部分隔样轻度强化，内部无强化坏死区，侵犯上腔静脉，考虑恶性肿瘤，1、侵袭性胸腺瘤；2、大B淋巴瘤，需要与转移瘤、恶性囊性畸胎瘤鉴别；右肺下叶结节，边缘光滑，可见胸膜凹陷，空洞形成，偏心，有壁结节，壁轻度强化，有血管聚集征，局部血管增粗，考虑肺腺癌可能，需与肺结核鉴别。请老师们指教。
不知不觉不问戏笑颜如故:
补充一句，PCT显示F18代谢增高，都考虑是恶性肿瘤，谁转移谁不好说
shen行者:
年轻男性，前纵隔厚壁囊性占位，FDG摄取显著环形增高，首先考虑淋巴瘤；肺内病灶亦考虑淋巴瘤累及。前纵隔恶性畸胎瘤肺内转移不除外。
婷:
年轻男性，前纵隔囊实性占位伴不均匀代谢增高，侵犯上腔静脉，轻度强化，首先考虑恶性病变，精原细胞瘤或恶性畸胎瘤，鉴别诊断胸腺癌（未见明显钙化），淋巴瘤囊变坏死过于显著）。肺内病变先一元化考虑，肺内转移。
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