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庞勇教授经典案例三辑
Prof.Pang
庞勇
案
例
分
享
本集故事#
美酒穿肠，
慎饮莫贪！
一、杯中物，过为灾！
二、酒过穿肠，回头是岸！
镜艺精彩，仍在继续......
杯中物，过为灾！
40多年酒龄的患者，0年前溃疡病切掉了胃大部。
近年多次酒精性胰腺炎，磁共振成像主胰管结石合并出口梗阻。胃肠改道微创治疗有难度，超声内镜先探路。EUS评估梗阻原因是弱回声蛋白栓样结石填充了胰管出口，而非真性狭窄。
今天内镜绕过胃空肠吻合口输入袢到达十二指肠降段，使用针刀切开倒置大乳头胰管括约肌后，果然涌出许多蛋白栓，随后网篮进入胰管夹碎结石清理得干干净净。内镜扩张胰管瞬间患者直冒冷汗，但愿经历过的痛苦能帮助戒掉酒瘾。
01.0.04
酒过穿肠，回头是岸！
患者长年饮酒刺激胰腺形成肿块压迫了胆胰管，拟内镜置入双支架。
今天ERCP镜见十二指肠乳头肥厚冗长，导丝好难才探进胰管通过狭窄，赶紧置入眱管支架，作为衬托再乳头开窗寻找胆管。然而针刀由浅入深一直切到胰管支架暴露都未能发现胆管的踪迹。常规开窗扑空后，索性沿着支架完全剖开胰管壁内段及共同管，回头从乳头开口再寻找，导丝在胰管侧壁果然探到了针孔状的胆管开口。
原来患者胆管壁内段变异，行走在胰管的深处，常规乳头开窗切到胰管深度即止，所以没踫到更深层的胆管。
开窗术是内镜针刀对乳头进行的精细解剖，刀工如剥葱，尽力呈现而不损毁Vater壶腹的构造；前进遇到困难时，还能追根溯源，回头是岸。
Drinking
warning
01.03.10
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