年08月04日12:15-13:30，医院胰腺肿瘤MDT团队（包括胰腺外科、肿瘤内科、肝外科、放疗科、介入科、病理科、内镜中心、放射科、核医学科等学科共同参与）在15号楼3楼多功能厅开展第期MDT研讨会。
本次MDT门诊共有6例病例，现选择其中2例进行相应报道。
病例1患者男性，61岁，因“发现胰颈部囊肿3年，增大伴上腹痛半年”就诊。
患者三年前体检发现胰颈部囊肿，未予治疗。半年前无明显诱因下出现反复上腹部疼痛，剧烈疼痛与隐痛交替，伴随肩背部放射痛，发作时疼痛持续不缓解，饱食或进食油腻食物后加重，无恶心、呕吐、腹泻，无皮肤巩膜*染，无呕血血便，无发热。上腹部疼痛发作逐渐频繁，数日发作一次，抗感染治疗可缓解。患者遂至外院就诊，检查MRI示：肝内外胆管扩张，提示左右肝内胆管结石，胰头颈部囊性灶，远端胰管扩张，胆总管下端显示不佳，上端小结石可能。检查CT示：肝右叶肝内胆管多发结石，肝内胆管扩张、积气，肝门部胆管稍扩张、积气，胰腺头颈部较大囊性灶，考虑导管内乳头状瘤，不除外囊性肿瘤伴后方胰管明显扩张。诊断为“腹痛待查，胆道感染，肝内胆管结石”，予拉氧头孢抗感染治疗。患者症状好转后出院，后病情反复，一月前至外院就诊，CT检查考虑胰颈部囊肿，CA19-.7U/ml，建议行内镜下内引流治疗。患者为进一步治疗至我院就诊。患者22年前因梗阻性*疸行胰十二指肠切除术，术后病理未发现恶性证据，具体病理不详。自发病以来，患者神志清，纳差，无油饮食，二便如常，半年体重减轻20余斤。
我院MDT团队专家就该患者诊断及进一步诊疗措施展开了讨论。
影像科姚秀忠教授阅本院及外院影像学资料后认为：阅患者影像学资料，肝右叶肝内胆管多发结石，肝内胆管扩张、积气，肝门部胆管稍扩张、积气，胰腺颈部可见较大囊性灶，后方胰管明显扩张，胰腺萎缩，考虑导管内乳头状瘤（IPMN），但是未见乳头或囊内实性成分，结合病史潴留囊肿不除外，建议进一步检查。
胰腺外科戎叶飞教授认为：患者影像学表现为主胰管的多发囊样扩张，最宽处约5cm，首先考虑主胰管型IPMN。主胰管型IPMN恶变率较高，患者目前CA19-9处于正常值范围，建议行PET/CT排除恶变可能。
胰腺外科楼文晖教授认为：目前患者反复发生胆道逆行感染，结合患者22年前曾行胰十二指肠切除术的病史，不能排除术后发生胆肠吻合口狭窄的可能，胆肠吻合口狭窄导致胆道压力增加，进而发生胆道逆行感染；并且术后胰肠吻合口狭窄会导致胰腺潴留囊肿。因此，建议患者首先行PET/CT检查排除IPMN恶变可能；若考虑为良性囊肿，则建议进一步行内镜下引流治疗。
内镜中心张轶群教授认为：若为吻合口狭窄问题，可行ERCP，于胆肠吻合口及胰肠吻合口处放置支架，进行吻合口扩张及胰腺囊肿引流。但考虑患者胰十二指肠切除术手术史，消化道重建方式不详，操作时需仔细探查输入袢、输出袢以寻找吻合口的位置。
经过讨论后专家一致认为：患者诊断为胰颈囊肿（IPMN可能）、胰十二指肠切除术后；建议先行PET/CT明确囊肿性质；若考虑为囊肿，则行ERCP于吻合口处放置支架。
病例2患者女性，58岁，因“直肠神经内分泌肿瘤术后2年半，发现肝转移2年，增大1月余”就诊。
患者.02于外院诊断直肠MT并行手术治疗，术后病理示：溃疡型肿瘤，2.5*2cm，神经内分泌肿瘤（G2），浸润外膜层、局灶累及神经，切缘阴性。.06.18-07.22行放疗：盆腔高危区调强野（GTV包下切缘）10MV-XSADDTcGy/25F/35d，盆腔预防区调强野10MV-XSADDTcGy/25F/35d。放疗期间复查腹部增强MRI提示肝脏多发转移灶可能。.07.08起予以兰瑞泰40mgbiw治疗（6-8次后停药）。.09.06我院复查腹部增强MRI示肝多发囊性灶，治疗后改变可能，肝左外叶、肝右叶包膜下局部肝损伤。.10.10奥曲肽显像：肝内略低密度结节，未见SSTR表达异常升高。后三个月随访一次，.07.30于我院行超声造影(本院，ZS)检查：肝左右叶多发占位（约8枚），考虑继发性MT。.08.14于我院行TACE术，同时行肝右叶转移灶穿刺，病理示：符合转移性神经内分泌肿瘤，穿刺组织共约6个HPF，共2个核分裂相，穿刺组织可归为G2。后于.09起我院肿瘤内科门诊规律随访，给予善龙联合安罗替尼治疗，用药后发生腹泻症状，每日腹泻6-7次，行肠镜检查示肛管炎，年3月起剂量减半。.07.28复查MRI示肝脏多发转移瘤，较.03.31进展。患病以来，精神睡眠可，胃纳可，腹泻，每日7-8次，近一年体重减轻20余斤。
我院MDT团队专家就该患者后续治疗方案展开了讨论。
（左图：肝脏转移灶；右图：增大的胆囊）
影像科姚秀忠教授阅本院影像学资料后认为：患者肝脏转移灶囊性变明显，年7月与3月的肝脏转移灶对比，囊性灶未见明显增大，但转移灶增多；胆囊增大，张力增高，伴有结石。
介入科刘凌晓教授认为：患者肝脏转移灶为多发小囊性灶，可考虑将囊性灶中液体抽出后行射频消融术治疗。
肿瘤内科周宇红教授认为：患者腹泻症状较严重，内分泌激素无明显异常，且症状与类癌综合征不符，考虑腹泻与盆腔放疗有关。患者年8月68Ga-DOTATATE结果显示，肝脏多发转移灶SSTR表达阳性，病灶具有异质性，因此，进展的转移灶是否仍高表达SSTR目前未知，建议再次行68Ga-DOTATATE检查评估转移灶SSTR表达水平，制定后续化疗方案。
胰腺外科楼文晖教授总结：患者明确肝脏转移灶符合转移性神经内分泌肿瘤后，使用生长抑素治疗，目前肝脏转移灶进展，说明生长抑素发生耐药；但考虑到转移灶肿瘤生长异质性，并且患者胆囊增大伴张力增高，发生胆囊炎的风险较大，因此应慎重考虑增加生长抑素的剂量。目前建议先行68Ga-DOTATATE检查评估转移灶SSTR表达水平，后制定进一步的化疗方案。
经过讨论后专家一致认为：患者直肠NET（G2）术后肝转移综合治疗后。建议复查Ga68DOTATATEPET/CT扫描，制定进一步治疗方案。
经过1个半小时激烈讨论，第期MDT研讨会在热烈的学术氛围中结束了，感谢与会的诸位教授与护理部的各位同仁，以及患者们的支持。医院胰腺团队将不断努力，优化方案与思路，引进新技术，秉承患者利益至上的原则不断为更多的患者提供专业的诊治方案。
中山胰腺肿瘤MDT专家门诊预约攻略
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