大暑——.7.22
乾坤大暑似蒸坊
古人曰：“大暑乃炎热之极也”，一个“极”字，概括了这一节气最为显著的一个特点：热！传统上在二十四节气之下，又分了七十二候，每一个节气都有三候，各占五天。用来更细致地描述这一节气的天候特征。大暑自然也有三候，分别是：“一候腐草为萤；二候土润溽暑；三候大雨时行”。
大暑来临之际，大家要注意预防中暑啊！今天我来带大家了解一下VHL综合征之胰腺病变的相关知识，都是干货，认真听讲哦~
胰腺是什么，位置在哪里？
胰腺位于上腹部偏左方，靠近背部。它位于胃肠后方，长约5-7英寸。胆囊和肝脏通过胆总管与胰腺连接在一起。胰腺从右至左分为胰头、胰体、胰尾三部分，胰腺内部有一条贯穿全长的管道，叫做胰腺管，这根管道在最后在胰头与胆总管汇合，一起汇入十二指肠。
01
胰腺都有哪些功能呢？
一、产生消化液和消化酶：分解食物，帮助消化；消化液和消化酶通过胰管注入十二指肠。胰腺主要分泌3种消化酶：
蛋白酶：消化蛋白；
淀粉酶：消化糖类食物；
脂肪酶：消化脂类食物。
二、产生激素（胰岛素和胰高血糖素）：调节自身血糖水平。餐后胰腺分泌胰岛素，帮助血糖转移入细胞供生理过程使用。空腹状态下，胰腺分泌胰高血糖素，使肝脏释放储备的糖，提高血糖浓度，维持血糖在较安全的水平。
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VHL综合征的胰腺都有哪些表现呢？
VHL相关的胰腺占位是VHL相关肿瘤中最少引起临床症状的。胰腺占位引起症状大多是因为其导致局部解剖改变。所就诊的医疗团队可检查患者是否存在激素水平异常。胰腺占位可阻塞胰腺导管，引起*疸、腹痛、炎症、感染、呕吐、便秘、脂肪泻、体重减轻等消化系统问题。如果胰腺占位引起胰岛素分泌减少，可造成糖尿病。
1、胰腺囊肿：
很多VHL病人都会出现胰腺囊肿，家系间的差异性很大。约75%VHL病患者会出现胰腺囊肿。大多数胰腺囊肿不会有症状（除非囊肿体积很大），也就不需要特殊治疗。有时增大的囊肿压迫周围脏器，引起不适，这时可行手术或腔镜下囊肿引流，减小其体积。
2、胰腺肿瘤：
约17%的VHL病患者会出现胰腺肿瘤，浆液性微囊腺瘤是最常见的一种。浆液性微囊腺瘤是良性的，呈蜂窝状簇状小囊肿，在影像上看起来是实性的。胰腺肿瘤一般不需要切除，除非他们导致了胰管的阻塞，引起了症状。
3、胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）：
虽然少见，但最严重的VHL病胰腺问题正是起源于胰腺胰岛细胞的实体瘤，即胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）。大多数pNETs并不转移，少数pNETs有可能转移到肝脏、骨或其他器官。因此，及时发现pNETs并限期切除是必要的。pNETs大多是没有功能的，意思就是他们不会分泌激素，引起相关症状，因此血检和尿检也很难发现它们。推荐使用增强MRI或增强CT来检测pNETs。
研究者认为pNETs治疗的时机应取决于胰腺占位的体积和遗传基因型。
体积：体积是评价pNETs风险的主要考虑因素。3cm或以上的pNETs被认为是高危的，应该手术切除；直径1.2cm-3cm的pNETs被认为是中风险pNETs；直径1.2cm以下的pNETs被认为是低风险的。肿瘤在胰腺的位置也应被考虑，胰头部的肿瘤应该早期干预，无论其直径多少。
遗传：VHL基因有三个主要的区域，称为外显子。研究显示外显子3突变的VHL患者患有的pNETs会更危险。基因分型可协助决定中等风险的pNETs（直径在1.2-3cm）的治疗时机。
pNETs的治疗时机、治疗方法的确定是很复杂的问题，需要就诊于有经验的综合团队，共同讨论。
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胰腺病变对胰腺功能会产生哪些影响？
虽然VHL病的胰腺占位大多是良性的，但他们会阻塞胰腺释放消化液和消化酶的导管。这导致胰腺产生的消化酶不能正常的释放入消化道。当大部分胰腺组织都被囊肿替代了，导致胰腺内分泌功能下降，会继发糖尿病。
临近胆管的胰腺占位可能会阻塞胆管，妨碍胆汁的正常引流，进而损害肝功能。这时可能会出现腹痛、*疸、上腹不适等表现。若出现类似症状，应及时与医生充分沟通。
当胰腺内分泌功能受损，分泌的胰岛素不足时，会导致糖尿病。在非手术病人中，糖尿病很少出现。胰腺反复手术或胰腺囊肿过多的患者有可能出现糖尿病。当出现糖尿病时，应听从内分泌科大夫指导用药、饮食和锻炼。
如果胰腺导管被堵塞，胰腺分泌的消化酶无法排入小肠，会导致消化不良，进而导致患者体重减轻、营养不良。伴随的症状如腹泻，腹胀，胃肠痉挛，腹痛，脂肪泻(大便后出现在马桶水上的泡沫和油，有强烈的气味)，长久下去，还可能缺乏脂溶性维生素(A,D,K和E)。这需要专业的营养师来帮助补充饮食营养。
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胰腺病变患者在饮食上要注意什么？
一、对于有胰腺占位的VHL病患者，要避免酒精摄入。喝酒会导致身体脱水，诱发胰腺炎。因此要充分喝水，常备一瓶水在手边，随时补充水分。
二、不吃固体食物：限制饮食摄入可让胰腺充分休息。对于胰腺炎的患者，应在医生的指导下禁食几天，之后可恢复流食。
三、适量的脂肪有益身体。脂肪是很难消化的食物，一个人每天需要摄入的脂肪量取决于他的身高、体重、活动水平。胰腺功能受损的患者应该保持低脂饮食，但具体的食谱应咨询营养师。当然，补充胰酶也是一种治疗手段，需在医师指导下进行。低脂饮食会减少脂肪摄入，脂肪是身体必须的物质，治疗应注意增加脂肪的消化吸收，而不是仅仅减少脂肪摄入。
四、无骨的鸡胸肉和大多数鱼属于低脂饮食，制作过程中要少放油，如果太干的话，可以加水。
五、红肉、加工肉、乳酪脂肪含量很高。应只买牛肉和猪肉的瘦肉部分，应限制饮食中红肉的比例。避免油炸食物，对于蛋白质食物可以烘烤、烧烤，避免全脂食物。在食品店购买食品时，请注意食物的成分表。
六、坚果、牛油果脂肪含量非常高，但是这些脂肪对身体损害并不大，因此可以适量摄入。水果和大多数蔬菜都不含脂肪，而且它们含有的维生素、纤维素对健康有益。
七、因为胰腺功能不全的患者对脂肪的消化能力有限，因此脂溶性维生素的吸收也会受影响。向营养师咨询，适当摄入帮助脂溶性维生素吸收的辅剂。
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胰腺与营养“问与答”
一、胰腺炎是什么？是胰腺癌的先兆吗？
胰腺炎是胰腺的炎症。胰腺分泌消化酶，可消化蛋白、脂肪、淀粉等。正常情况下这些酶在分泌进入十二指肠以前是不会被激活的，如果它们在胰腺里即被激活，这些消化酶就会开始“消化”胰腺，引起胰腺的炎症和损伤。胰腺炎也分很多种类，遗传性胰腺炎和慢性胰腺炎的患者有更高的患胰腺癌的风险。
二、新发胰腺炎的患者首先应该知道什么？
新发胰腺炎的患者应知道，以后他们要注意调整饮食结构，更好的吸收营养，减少胰腺炎的复发风险。
三、就饮食方面，对病人来说最重要的是什么？
胰腺炎病人可能不能很好地消化食物，尤其是脂肪，因为胰腺是负责分泌消化酶的器官。胰腺炎时，胰腺不能分泌足够的消化酶，长此以往，这会导致营养不良。胰腺炎可能会导致体重下降、消化不良、餐后腹痛，尤其是进食含脂肪的食物时。
四、遵医嘱调整饮食结构，可以帮助缓解症状吗？
低脂饮食可缓解慢性胰腺炎的症状，因为低脂饮食可减少胰腺分泌。如果调整饮食后腹痛等症状依然未缓解，甚至加重时，请尽快就医。
五、有什么推荐和不推荐的食物吗？
胰腺炎的患者应避免高脂饮食，包括油炸食物，甜品，全脂牛奶及相关奶制品、肥肉、坚果、干果、牛油果。食物中要少放含油的调料，比如*油、沙拉酱、冰淇淋、食用油等等。糖分高的食物也应少吃。坚决不要喝酒。病人可以吃低脂饮食，比如谷物、水果和蔬菜、瘦肉(如鱼、去皮的家禽和鸡蛋)、豆类和低脂乳制品。
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