年07月12日（周一），医院普外科肝胆胰肿瘤MDT团队例行举办了肝胆胰肿瘤多学科讨论（HBPMultidisciplinaryTumorBoard）。普外科龚伟主任、王雪峰主任、沈*主任、杨勇主任、王健东主任、李茂岚副主任、吴向嵩副主任、黑振宇副主任、周迪主治、李怀峰住院总、叶园园住院总、GCP中心沈伟主任、放射影像科任刚主任、核医学科陈素芸副主任、肿瘤科周晴副主任参与了本次讨论，外科基地住培医师温博涵、吴自友等进行了病例汇报。
本期例会共对7例复杂肝胆胰肿瘤病例进行了讨论，包括1例胆囊癌，1例肝门胆管癌，2例胰腺癌，2例肝恶性肿瘤，1例十二指肠乳头腺癌，1例腹腔肿瘤。
本期重点病例病例1：胰腺癌伴肝脏寡转移1例患者，女性，53岁。因“上腹部隐痛1年”入院。外院检查提示胰尾占位，肝脏占位，双肺结节。
MDT意见：任刚主任：该患者影像学表现为胰尾部不规则软组织肿块，大小约3.9*3.2cm,边界不清，边缘不规则，动脉期强化程度低于周围胰腺实质，密度不均匀，门脉期强化仍低于胰腺实质,局部与脾门分界欠清；脾脏体积增大，脾脏内见多发斑片状低密度灶，延迟期仍低于正常脾脏实质。肝脏S4段见稍低密度灶，边界不清楚，大小约2.3cmX2cm，增强后边缘强化。腹部CTA显示肿块包绕脾动静脉，脾静脉局部显示欠清，脾动脉走形迂曲。结合外院PET可考虑为胰尾部胰腺癌侵及脾门，合并肝脏S4段转移。双肺结节目前未见FDG代谢增高，应密切随访除外转移。
吴向嵩副主任：该患者诊断为胰尾肿瘤伴肝脏S4段转移，从外科角度出发，能够通过手术达到当前可见病灶的完整切除。但对于胰腺癌肝转移的患者，直接手术是否能改善总体预后尚有争议。目前尚无指南明确规定胰腺癌合并肝寡转移的手术指征，对能在一线化疗下达到病情稳定或缓解的患者实施根治性手术，或更能改善预后。
沈伟主任：该患者临床诊断Ⅳ期胰腺癌较为明确，鉴于其CA达U/mL，直接手术的获益可能较小。建议行肝脏穿刺明确病理后，予一线方案化疗，3周期后评估疗效。如出现肿瘤标记物明显下降或影像学提示病灶明显缩小，可考虑进一步外科治疗。
龚伟主任小结：胰腺癌是一种起病隐匿而又恶性程度高的消化道肿瘤，50%病人确诊时已合并远处转移，其中以肝脏转移最常见。传统观点认为，胰腺癌合并肝转移是手术禁忌证，但对于胰腺癌肝脏寡转移的治疗目前尚存争议。首先，肝脏寡转移的定义尚不明确，不能仅凭转移灶的大小和数目判定；其次，此类患者是否能从直接手术中获益也无定论，不过学界普遍认为术前系统治疗有助于筛选潜在获益人群。国内一项针对胰腺癌肝脏寡转移的多中心研究正在进行中，尚未披露研究结果。因此，通过多学科MDT诊疗模式，在化疗、靶向、免疫、放疗等综合治疗手段的帮助下，外科手术治疗有望改善此类患者预后。
病例2：“意外”胆囊癌1例MDT意见：此“意外”并非传统意义的经术后病理确诊的胆囊癌。而是该患者因体检发现粪便隐血试验阳性，进一步胃肠镜检查未发现明确病变，完善腹部CT后意外发现胆囊占位性病变。经MDT讨论评估为可切除胆囊癌，拟限期行胆囊癌根治术。病例3：肝门胆管癌1例MDT意见：该患者2月前因梗阻性*疸确诊高位胆管癌，经外院PTCD引流及2周期免疫治疗，目前影像学评估达PR，肿瘤标记物、肝酶、胆红素等均在正常范围内，具备根治手术条件，拟限期手术治疗。病例3：胰腺囊性占位1例MDT意见：该患者为1名以急性胰腺炎为首发症状的胰头钩突部囊性占位，经对症治疗好转后又出现梗阻性*疸症状。入院后检查示胰头钩突部结节样异常信号（2.8*1.9cm），边缘清晰，内见分隔。增强后分隔轻度强化，病变与胰管未见明显相通，肝内外胆管扩张。从影像学考虑浆液性囊腺瘤可能，但不能除外恶性病变。CA轻度增高（81U/mL）。鉴于其潜在恶性，经MDT评估为可切除病灶，拟限期手术治疗。本期其他病例还包括1例肝细胞癌、1例肝脏继发恶性肿瘤、1例十二指肠乳头腺癌、1例腹腔肿瘤，与会专家从影像学特点、病理类型、药物选择等多维度为每例患者制定了个体化精准治疗的方案。-END-多学科诊疗(Multi-DisciplinaryTreatment，MDT)，是由多学科专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化的诊疗方案，优化治疗流程，获得最佳治疗效果。医院普外科龚伟主任大力推动肝胆胰肿瘤MDT协作小组，联合了普外科肝胆胰专科、肿瘤科、消化内科、介入科、影像科、核医学科、病理科、疼痛科等相关科室专家，进行了多期肝胆胰肿瘤的多学科联合诊治，为肿瘤患者提出最优化的诊疗方案，提高疾病治疗效果，改善肿瘤患者生存质量。同时协同GCP中心，大力开展肝胆胰肿瘤的临床研究，推动肝胆胰肿瘤的治疗进展。
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