基本情况
患者，女，70岁。
.12.10主诉：中上腹疼痛伴腰背部放射痛3周。
外院CT提示：胰腺头部占位，侵犯周边可能大，十二指肠占位不能除外。
既往史：高血压，服用氨氯地平片，血压控制可，平日/80mmHg糖尿病，服用格列齐特+二甲双胍+西格列汀片，血糖近来控制欠佳。
辅助检查
肝肾功能：Glu9.5mmol/L。
肿瘤指标：CA19-.4U/mL。
腹部增强CT：腹腔动脉及肠系膜根部不规则软组织影，范围39*24mm，边界欠清，增强扫描可见强化，肠系膜血管受包绕，与胰腺钩突、十二指肠水平段、肠系膜血管分界不清，考虑恶性肿瘤，胰腺癌可能大于其他。周围多发转移小淋巴结，建议手术获取病理，多发肝囊肿。
腹部增强CT胰腺增强MRI：胰腺稍下方，肠系膜上动脉及静脉周围、肠系膜根部不均质强化灶，考虑恶性（38*32*28mm），胰头、钩突来源胰腺癌可能大于其他，包绕肠系膜上动静脉，十二指肠水平段可疑受累。胰腺体部IPMN可能，肝脏多发囊肿，双肾多发囊肿。初步诊断局部进展期胰腺癌，CT4NxM0，ECOG评分1分诊疗经过经第一次MDT讨论后，给予患者6个疗程的AG方案化疗，白蛋白紫杉醇mgivd1，8，15+吉西他滨mgivd1，8，15，每4周重复。患者各类不良反应较轻。肿瘤标志物CA19-9的变化.05.20CT：胰头钩突癌较前缩小、囊变。.06完成为期6个疗程的化疗。.08.25复查CT：胰头钩突癌、腹腔动脉及肠系膜根部不规则软组织影，较前囊性灶减少，实性部分增多。CT检查PET-CT提示：肿瘤仍然具有活性，胰周、腹膜后及隔脚后间隙小淋巴结显示。第二次MDT讨论，建议患者手术治疗。但手术难度大，SMV自脾静脉水平以下侵犯，SMA局部侵犯。影像学检查.09.04行“胰十二指肠切除+肠系膜上静脉切除重建术”。术中操作术后病理：提示R0切除，ypT4NOMO。胰腺导管中分化腺癌，浸润十二指肠肠壁全层。肠系膜上静脉见癌浸润。淋巴结未见癌累及。免疫组化：PMS2+，CDX2-，CEA+，CA+，CK7+，C-erB-2-，Ki%.术后口服卡培他滨1.5gpoBidD1-14/21天，至今。.03.12医院复查肿瘤指标：AFP2.99ug/L，CEA6.96ug/L，CA19-99.95kU/L，CA12-.83kU/L。.03.12医院复查腹部增强CT：胰腺癌根治术后，肝多发囊肿。发病至今生存：16个月。总结
部分LAPC患者能通过新辅助化疗转化成功，最终达到根治性切除。但对于LAPC的患者新辅助化疗的方案、疗程、手术时机，以及转化成功手术切除术后的患者术后辅助治疗方案个体化的选择仍有待探索。
责任编辑丨皮卡胖丁
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