TUhjnbcbe - 2021/8/3 16:02:00
最近翻阅近两年用中医药诊疗的胰腺癌患者，发现都一个共同特点，那就是和太阴虚劳病有着比较共同的表现。先来复习一下虚劳病的相关内容。夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。男子*，小便自利，当与虚劳小建中汤。对比一下胰腺癌的表现。西医描述胰腺癌典型症状腹部不适或腹痛是胰腺癌最常见的首发症状，多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。可逐步发展为持续性、进行性加重的中上腹疼痛，或者持续腰背部剧痛，夜间疼痛明显，仰卧时腹痛会加重，而俯卧位、蹲位、弯腰、蜷曲侧卧等姿势，可稍微减轻疼痛。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可出现持续性剧烈腹痛。*疸表现为皮肤、巩膜变*，小便深*，大便呈陶土色，伴皮肤瘙痒，并进行性加重。是胰头癌最重要的临床表现。糖尿病?相关症状新发糖尿病是本病的早期表现，50%的病人确诊胰腺癌时伴有糖尿病。消瘦和乏力起病之初即可出现明显的消瘦，体重下降，晚期出现恶病质，患者极度消瘦，呈“皮包骨头，形如骷髅”，贫血?、无力，甚至完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭。消化道症状没有食欲，腹胀，消化不良?，腹泻，或便秘?。有的患者可以出现恶心、呕吐。如果肿瘤压迫十二指肠，还会出现消化道梗阻或出血。分析临床表现上:胰腺癌和虚劳有很多相似的临床表现，符合率可以高达80%以上。尤其是典型症状上:腹痛、腹部不适+消瘦、乏力、贫血+*疸+发热。这个大家可以对比参看条文，这里不做展开。胰腺癌脉象:临床最常见到两种脉象，一是脉大，二是极虚。脉大这个是脉体浮大，但有一个特点是重按空虚无物，这在临床上较极虚弱的脉更常见，看我的病案记载，浮大脉的胰腺癌占胰腺癌患者的80%，只有少数极晚期的胰腺癌患者才出现极虚的脉象。很多医生一见是大脉，浮大脉往往就认为这个病人是阳证，是能量充足，需要加强攻伐的力度，其实不然，在既往的文章中我也有过介绍，脉主要是用来断病性也就是断阴阳的，其参考标准是有二，一是迟脉充实，二是重按充实，只有这两者具备才算阳脉，所以金匮云脉大为劳，指重按空虚；伤寒讲尺中迟者不可发汗，尺脉弱涩者复不可下，是重点侯尺脉，属于尺脉不足，仍然是一以贯之的。胰腺癌症状:上面已经有了相关描述，再用中医语言说一遍:1.里急腹满腹中痛为最常见症状。主要反应了内有淤滞的状态，这种疼痛属于实痛，和虚劳的虚痛有所区别，一般是治疗用药主要不一样的地方。2.消瘦，乏力，算削不能行，短气，皮色薄。这一系列症状属于全身性症状，类似于癌症晚期的恶液质状态，这个属于太阴虚劳范畴，唯有建中补益精血才能改善这种状态。3.发热或手足烦热，咽干口燥等表现。这是气虚生大热的状态，单纯的清热解*或者解表退热往往效果不好，需要建中益津血或者补中益气才能解决。4.*疸或者萎*。这个是胰头癌或晚期胰腺癌的表现，胰头癌早期就可能出现*疸，胰腺癌晚期患者面色萎*甚至发黑，类似于黑疸，女劳疸，需要对症下药。治疗:小建中汤为主方，可以合上破坚丸，从气滞，血瘀，虚劳三路入手。大实痛可加大*；虚症可入附子干姜；*疸重可入栀子茵陈。内寒，加巴豆、川椒，内热，加芒消、大*。左积者，血多而气少，加鳖甲、牡蛎；右聚者，气多而血少，加枳实、厚朴。总体原则:辨证论治。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇