11.患者，女，45岁。反复发作脓血便10余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。该患者最不可能出现的并发症是
A中*性巨结肠
B癌变
C肠出血
D肠梗阻
解析：中*性巨结肠、癌变、肠出血、肠梗阻都是溃疡性结肠炎的并发症。其中，中*性巨结肠为最严重的并发症，多发生在暴发型或重症患者，本例病程10余年，X线检查提示肠壁变硬，肠管变细，说明肠管管壁因纤维化而增厚，故发生中*性巨结肠的几率很小。
12.对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是
A部位不定
B以下腹和右下腹多见
C极少睡眠中痛醒
D多于排便或排气后缓解
E无明显体征
解析：几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多见(B错)，多于排便或排气后缓解，睡眠中痛醒者极少。由于肠易激综合征是一种功能性肠病，无器质性病变，因此，体检时一般无明显体征，有时在相应部位有轻压痛。
13.患者，女，45岁。反复发作脓血便10余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。该病腹痛的特点是
A腹痛—进食—缓解
B腹痛—便意—便后缓解
C进食—腹痛加重—便后缓解
D腹痛—便意—便后无变化
解析：溃疡性结肠炎常有“腹痛—便意—便后缓解”的规律，常伴里急后重。克罗恩病常表现为右下腹或脐周阵发性疼痛，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。肠结核常表现为脐周、下腹持续性隐痛或钝痛。慢性细菌性痢疾可有腹痛、腹泻、腹胀等症状。
14.下列因素中，哪项与溃疡性结肠炎的发生无明显关系？
A结肠的感染
B变态反应
C细胞免疫异常
D遗传
E过敏反应
解析：溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性肉芽肿性非特异性炎症性肠病，其病因未明，但目前公认是一种肠道自身免疫性疾病，与环境因素、遗传因素、免疫因素等有关，而与结肠感染关系不明显。
15.结核性腹膜炎病人的发热特点错误的是
A一半有弛张热
B少数可呈稽留热
C高热伴明显*血症者见于渗出型
D高热伴明显*血症者见于干酪型
E高热伴明显*血症者见于伴有粟粒型结核者
解析：结核性腹膜炎病人的发热特点是：低热或中等度热最多见。1／3病人呈弛张热（A错），少数病人呈稽留热。高热伴明显*血症者见于渗出型、干酪型、粟粒型结核病。
1.若患者出现黑便，每日出血量最少应超过
A30mL
B50mL
CmL
DmL
出血为消化性溃疡最常见的并发症。若出血量5ml/d，表现为大便隐血试验阳性。若出血量50~ml/d，表现为黑便。胃内积血量ml,出现呕血；每次出血量＞ml，出现循环症状，短时间内出血大于0ml，出现休克。
2.女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。该患者发作性胸痛最可能的病因是
A心绞痛
B胆囊炎
C主动脉夹层
D胃食管反流病
①胃食管反流病的非典型症状为胸骨后疼痛，硝酸甘油无效，可放射到后背、胸部、肩部，酷似心绞痛，症状常于餐后1小时发生，坐起可减轻，平卧可加重。本例最可能的诊断为胃食管反流病。心绞痛可表现为胸骨下段刺痛，但持续时间一般不超过30分钟，口含硝酸甘油可缓解，与本例不符合。胆囊炎一般于脂肪餐后发病，常为右上腹持续性疼痛，30分钟内不会自行缓解。主动脉夹层常急性起病，撕裂样胸痛一开始即达高峰，不可能自行缓解，两上肢血压和脉搏可有明显差别。
3.女性，63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗10天来上腹不适，1周前突发腹痛，经禁食、输液4天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热。查体：T37.8℃，P96次／分，BP/80mmHg，上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。B超：胆囊6.8x3.5cm，壁厚3mm，胰腺显示不清，上腹肝下有一直径10cm含液性病变。化验：WBC14×/L，中性粒细胞84%，Hbg/L，血尿淀粉酶正常。患者最可能的诊断是
患者最可能的诊断是
A胰腺假性囊肿
B胃穿孔后包裹积液
C胆囊穿孔包裹积液
D巨大肝囊肿
①布洛芬属于非甾体抗炎药，可导致消化性溃疡。老年消化性溃疡可无典型症状。患者长期服用布洛芬后突发上腹痛，经保守治疗好转。1周后B超提示上腹液性病变，应考虑消化性溃疡小穿孔并发的包裹性积液(B)。患者血尿淀粉酶正常，可排除答案A。患者B超示胆囊壁无增厚，说明无炎性水肿，故不答C。B超示液性病变位于肝下而不是肝内，故不答D。
4.胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不属必须积极进行手术治疗的范围？
A出血急剧，短期内出现休克
B不久前曾发生过类似的大出血
C伴有动脉硬化症的60岁以上老人
D正在进行胃十二指肠药物治疗的病人
E同时存在幽门括约肌反射性痉挛
①胃十二指肠溃疡大出血同时存在幽门括约肌反射性痉挛，此为功能性幽门梗阻，可保守治疗，不是手术指征，合并瘢痕性幽门梗阻才是手术指征(E)。②出血急剧，短期内休克者，说明是大血管出血，保守治疗很难奏效。③不久前曾出血或正在进行药物治疗的病人出血，说明溃疡处于活动期，保守止血效果不好。④有动脉硬化的老年病人，血管收缩性差，很难出血自止。
5.并发大出血的胃十二指肠溃疡所在部位一般多见于
A幽门或十二指肠球前壁
B胃小弯或十二指肠球后壁
C胃大弯或十二指肠外侧壁
D胃底部或十二指肠球后部
十二指肠溃疡大出血多位于球部后壁，为胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支出血。胃溃疡大出血多位于胃小弯，为胃左、右动脉及其分支出血。
6.下列关于胃的良性与恶性溃疡鉴别要点的叙述，不正确的是
A早期溃疡型胃癌单凭内镜所见不难与良性溃疡鉴别
B活组织检查可以确定良性或恶性溃疡
C即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊恶性溃疡的可能
D胃镜复查溃疡愈合不是鉴别良性与恶性溃疡的可靠依据
胃良、恶性溃疡鉴别很重要。早期的溃疡型胃癌在内镜下很难与良性溃疡相鉴别，可多处取活组织检查，以资鉴别。任何检查都不能保证%准确，内镜下诊断为胃溃疡，即使活检阴性，仍可能为假阴性，而漏诊胃癌。复查胃镜溃疡愈合只能作为良、恶性溃疡鉴别的辅助诊断方法，而不是确诊依据。
7.较早出现梗阻症状的食管癌是
A硬化型
B髓质型
C蕈伞型
D溃疡型
临床上食管癌分4型：①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。②蕈伞型：瘤体向腔内呈蕈伞状突起。③溃疡型：溃疡大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。④硬化型，即缩窄型，瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。
8.下列幽门梗阻患者术前准备措施中，不合理的是
A应用广谱抗生素
B纠正水电解质失衡
C禁食、胃肠减压
D温盐水洗胃
幽门梗阻多伴呕吐，易导致低钾低氯性碱中*，因此术前应及时纠正水电解质失衡。禁食、胃肠减压和温盐水洗胃可使胃壁水肿减轻，降低术后吻合口瘘的发生率。幽门梗阻患者无全身感染，术前准备无须应用广谱抗生素。只有结、直肠手术的病人，术前进行肠道准备时，才常规口服抗生素。
9.关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的？
A各种消化性溃疡均有癌变可能
B癌变发生于溃疡边缘
C癌变率可达1%以上
D症状经严格的4周内科治疔无改善
E癌变率与年龄无关
并非所有消化性溃疡均有癌变可能，如十二指肠溃疡就无癌变，癌变多发生在45岁以上的人群。胃溃疡癌变率在1%以下。癌变常发生于溃疡边缘，因此内镜下活组织检查时，强调取溃疡边缘的新鲜组织（B正确）。症状顽固而经8周以上内科治疗无效者应考虑癌变可能。
10下列哪一项属于胃十二指肠黏膜防卫因子
A胃酸／胃蛋白酶
B前列腺素
C胆盐
D胰酶
E药物(NSAIDs)
消化性溃疡是胃十二指肠黏膜侵袭因素与黏膜保护因素作用失衡的结果。其中：侵袭因素——胃酸（最主要）、胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇、药物（水杨酸、保泰松、消炎痛、酒精）。保护因素——黏膜屏障、黏液／碳酸氢盐屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子。
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