胰腺囊肿

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TUhjnbcbe - 2021/7/28 8:20:00
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近期随访到了一个相对少见的病例,特与大家分享如下:病史:年龄30+的男性患者,既往无特殊,此次因“上腹部不适”来我院就诊,临床申请“肝胆脾胰”彩超检查。探头放上去,就赫然发现相当于胰腺体尾部有个巨大占位:

多切面扫查,发现肿块呈不规则形,局部呈分叶状隆起并挤压胃腔:

肿块内血流较为丰富,可探及高阻动脉频谱:

肿块局部与肝左叶毗邻:

继而在肝左叶内发现病灶

那么该如何诊断呢?初步的超声诊断比较容易:病灶定位非常明确(胰腺体尾部),由于有明确的肝左叶转移的迹象,判断肿块性质为恶性也是十拿九稳的。可如果想进一步猜猜病理性质呢?我们知道,胰腺最常见的恶性肿瘤就是胰腺癌了(约占85.78%),那么会是胰腺癌吗?当然需要考虑,而且需要重点考虑,毕竟这个病变的所有超声特征都能与胰腺Ca匹配。但是这个结果是我不愿意接受的:胰腺癌作为“癌中之王”,是目前预后最差的癌症之一,伴随肝转移的胰腺Ca,患者是没有什么手术机会的,意味着这个年轻的患者可能只剩下不到一年的时间...。不,应该还有其他可能!于是我又仔细观察了一下,觉得至少有几个地方是存疑的:胰腺Ca作为一种恶性度极高的肿瘤,在肿瘤直径小于2cm的时候往往就已经会对周边造成明显的侵犯和淋巴结的广泛转移。但这个患者的肿块已经这么大了,但对于周边组织的影响却并不明显:胃周的淋巴结没有发现明显的异常,与其紧密毗邻的脾静脉也没有受累的表现,在第二个视频中我们可以看到,肿瘤对于胃壁也是表现出挤压,而不是侵犯。这似乎在向我提示着,这个肿块的恶性程度似乎并没有胰腺癌那么高?那么会不会是恶性程度相对较低的几种胰腺肿瘤,如神经内分泌肿瘤、胰腺实性假乳头瘤、淋巴瘤、甚至极其罕见的间叶源性肿瘤?于是,我在告知患者病情的时候,叮嘱他一定要先做穿刺明确肿块性质,然后再决定后续治疗方案。一周后,穿刺的结果出来了,病理显示为“胰腺神经内分泌肿瘤”。(对这个外院的病理报告我稍有疑惑:它一方面诊断为高分化肿瘤,那应该是G1类,但后面又写的G3,这似乎是矛盾的,不知道有没有高手可以解释一下。)这已经是不幸中的万幸了,相较于胰腺Ca(5年生存率4.2%),神经内分泌肿瘤的预后要好太多(5年生存率49.2%)。患者的MRI结果也显示除了肝脏和胰腺,腹部其他部位没有明显的受累,这意味着有手术机会!目前,患者已经接受了手术治疗,手术过程很顺利,术后身体恢复的也很快,我相信后续通过规范治疗,一定能够取得比较好的结果。趁此机会,我又查阅了一下胰腺神经内分泌肿瘤(pNET)的相关文献:pNET是发病率仅次于胰腺癌的胰腺恶性肿瘤(6.67%),分为功能性与非功能性两种。功能性pNET由于会出现相应症状(如发作性低血糖、胃溃疡)等症状,相对容易早期诊断;但非功能性pNET早期缺乏临床表现,等到出现症状时往往已经到晚期。pNET与胰腺癌的超声表现极其类似,但还是存在一定差异:更容易出现在胰尾,较少发生主胰管扩张,更容易出现肝转移,血供较为丰富,超声造影表现为动脉期高增强和静脉期等增强。文献指出:当胰腺肿块表现为血流信号较丰富、不伴主胰管扩张,但合并肝转移,CEUS动脉期呈高增强、静脉期呈等增强时,往往提示该病变为pNET可能性大。这与本病例的超声表现完全符合。通过这个病例,我觉得对于pNET的超声表现有了更深刻的理解,亲爱的超人小伙伴们,你也学到了吗?

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