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以自主研发为基础，专业成像为原则，
第十四节腹部CT检查技术
一、适应证与相关准备
二、检查技术
三、影像处理
1．适应证
（1）肝脏和胆囊：包括肝肿瘤、肝囊肿、肝脓肿、脂肪肝、肝硬化、胆道占位、胆管扩张、胆囊炎和胆结石等。
（2）脾脏：能确定脾脏的大小、形态、内部结构和先天变异等，并能区分良、恶性肿瘤、炎症及外伤引起的出血等。
（3）胰腺：CT能确定急性胰腺炎的类型；慢性胰腺炎可显示微小的钙化、结石；能确定有无肿瘤，肿瘤的来源、部位和范围；了解外伤后胰腺有否出血等。
（4）肾和肾上腺：确定肾脏有无良恶性肿瘤及其大小、范围，有无淋巴结转移等；确定有无肾脏的炎症、脓肿及结石的大小和位置；肾动脉CT血管造影可显示有无血管狭窄及其它肾血管病变；显示外伤后有无肾损伤及出血情况；确定肾上腺有无良、恶性肿瘤的存在，以及功能性疾病如肾上腺皮质功能减退等。
（5）腹部及后腹膜腔：可以明确有无良、恶性肿瘤的存在，如血管夹层动脉瘤、脂肪瘤和平滑肌肉瘤等；观察有无腹部肿瘤及腹膜后腔的淋巴结转移、炎症和血肿等。
（6）腹部血管性病变
2．相关准备
（1）检查前应尽可能食用少渣饮食，特别不能服用含金属的药品，或进行消化道钡剂造影。
（2）检查当日以空腹为宜。
（3）受检者应携带其他影像学资料及其他临床相关检查资料。
（4）CT增强受检者应严格掌握适应证，做好碘过敏反应的预防及救治工作。
（5）将碘对比剂加入温开水中，配制成浓度为1～1.5%用于受检者检查前口服。检查肝脏、胰腺及脾脏时，扫描前15分钟口服该浓度对比剂ml，使胃及十二指肠壶腹部充盈，形成良好对比，临检查前再口服～ml，以使扫描图像能更好地将胃、近端小肠与其他相邻脏器区分。若观察肾及肾上腺则要提前20～30分钟口服与上述浓度的对比剂。后腹膜腔检查则应提前2小时口服1～1.5%浓度的对比剂～ml，以充盈整个肠道系统。
（6）受检者应去除含有金属物质的衣扣和搭扣的衣裤，取出口袋中的金属物品，去除皮带、腰围、腹带及中药外敷药物等。
（7）做好耐心细致的解释工作，使受检者消除疑虑和恐惧，了解检查的程序和目的。训练受检者的呼吸，尽可能保持整个检查过程中每次呼吸的幅度一致。
（8）做好受检者非检查部位和陪护人员的辐射防护。
1．平扫
（1）扫描体位：受检者仰卧于扫描床上，头先进，两臂上举抱头，身体置于床面正中。
（2）定位像与扫描范围：腹部前后正位像。扫描基线由定位像设定，肝脏和脾脏以膈顶为扫描基线，胆囊和胰腺以肝门为扫描基线，肾和肾上腺以肾上极为扫描基线，后腹膜腔以肝门为扫描基线。扫描范围：肝、脾从膈顶扫描至肝右下角；胆囊及胰腺从肝门至脐孔；肾从肾上极扫描到肾下极；肾上腺从起始扫描到肾脏中部；后腹膜腔从肝门扫描到髂前上棘。
（3）扫描参数：管电压≥kV，管电流采用智能mA技术，扫描野需根据受检者体型大小设定，并包括整个腹部（包括腹壁脂肪），一般为30～40cm；矩阵≥X，螺距为1～1.2；肝、脾常规采用5mm重建层厚和5mm重建间隔；胆道3mm；肾脏5mm；肾上腺2～3mm；后腹膜腔5mm。横断面重建算软组织，后处理重组冠状面。窗宽～HU，窗位35～60HU。
2．增强扫描
（1）增强扫描：由于腹部脏器的组织结构的密度相近，同时一些病变的密度也与正常组织接近，腹部脏器的CT检查一般均需采用增强扫描。增强扫描通常在平扫后进行，通过增强前后的图像对比，易于发现病变并做出准确诊断。腹部增强扫描的对比剂注射均采用静脉内团注法，对比剂用量60～80ml，流率2～3ml/s。
肝脏、脾脏增强一般需采用三期扫描，动脉期延迟时间为25～30s，门脉期延迟时间为60～70s，实质期延迟时间为90～s。若怀疑肝血管瘤，则实质期的延迟时间可为3～5分钟或更长，直至达到诊断要求；胰腺增强扫描通常采用“双期”，动脉期延迟时间为35～40s，胰腺期延迟时间为65～70s；肾脏增强扫描通常扫描皮质期、髓质期和分泌期，皮质期延迟时间为25～30s，髓质期延迟时间为60～70s，分泌期延迟时间为2～3分钟。
（2）腹部血管成像：腹部CT血管成像（CTA）通常用于腹主动脉及其大分支的血管显示，主要用于诊断腹主动脉夹层、腹主动脉瘤、肝血管异常及肾动脉狭窄等。CT门静脉成像（CTPV）常用于临床门脉高压症的病因诊断，包括慢性活动性肝炎、血吸虫、慢性酒精性肝硬化、门脉海绵样变以及门静脉系统血栓形成及Budd-chiari综合征等。此类检查前不宜口服阳性对比剂，以免干扰血管显影。对比剂总量60～ml，流率3～5ml/s，CTA延迟扫描时间通常为15～20秒，CTPV延迟时间的设置要求在门静脉对比剂值峰期扫描，一般为60秒左右，重建层厚0.5～1mm，重建间隔≤0.5～1mm（重叠重建），重建算法软组织。通过扫描后获得的薄层图像的MIP、SSD、VRT重组，有助于病变的显示和诊断。
3.肾、输尿管和膀胱CTU检查前受检者需憋尿，增强扫描后另需再延迟20～30分钟扫描，必要时改变体位。对比剂用量80～ml,流率2～3ml/s。重建层厚0.5～1mm，重建间隔≤0.5～1mm（重叠重建），重建算法软组织。通过扫描后获得的薄层图像的MIP、SSD、VRT重组，有助于病变的显示和诊断。
4.肝脏或胰腺灌注成像CT灌注成像是在静脉内快速团注对比剂时,对感兴趣区层面进行连续CT扫描,从而获得感兴趣区组织强化的时间--密度曲线。然后利用专用软件的数学模型,计算出各种灌注参数值。该方法能有效、并量化反映局部组织血流灌注量的改变。一般情况下，以5～10ml/s的速率经静脉团注50～70ml对比剂，灌注扫描时间为30～40s，以电影方式采集。利用CT机的Perfusion软件对扫描后获得的薄层轴位图像进行计算，得到相应的灌注参数及灌注伪彩图
1.根据临床和诊断需要，做不同方位的图像重建和重组。腹部扫描一般采用螺旋扫描及标准或软组织模式。图像显示通常采用软组织窗，并根据脏器和病变情况，适当调节窗宽和窗位。通常窗宽设置为：窗宽～HU，窗位35～60Hu；肾上腺窗宽～HU，窗位30～50HU。
2.胶片打印及排版建议图像拍摄需按解剖顺序并将平扫、增强、延迟扫描的图像分别拍摄。肾上腺的CT检查推荐放大拍摄。另外小病灶除需放大摄影外，常常还需做多平面重组，以帮助诊断。图像拍摄一般采用软组织窗，拍摄及打印推荐层厚：肝、脾、肾5mm；肾上腺2～3mm。排版建议5X8～7X8规格。
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