作者：朱文玲张文*谭静
单位：医院
一、结果
手术发现：
肿瘤位于胰腺体尾部，大小约4cm，向外突出生长，包膜较完整，周围无粘连，周围未见明显重大淋巴结，余腹腔盆腔未见异常。
病理结果：
肉眼所见：
淡*色组织一个，大小7*4*3cm，切面见一3*2.5*2cm大小的包块，边界清。
冻后组织及冰剩：
“胰尾肿块”：考虑为胰腺实性-假乳头状瘤，肿瘤浸润周围胰腺组织，切缘阴性，建议做免疫组化检查进一步诊断。
免疫组化：免疫表型：CD10（灶+），CEA（-），CGA（灶+），CK19（灶+），CK7（-），ER（-），ki67（5%+），PCK（灶+），PR（+），Syn（+），Vimentin（+）。
根据免疫组化及形态学特点胰尾肿块：符合胰腺实性-假乳头状瘤，肿瘤浸润周围胰腺组织，切缘阴性
二、讨论
胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）是一种较罕见的胰腺肿瘤,约占胰腺外分泌肿瘤的1%～2%[1]。SPTP一般体积较大,且多发生于胰头部,有完整的纤维包膜,其内常发生出血坏死而呈囊实混合,术前易误诊为无功能性胰岛细胞瘤、囊腺瘤、假性囊肿等[2]。有研究认为青年女性胰腺内发现实性或囊实性肿块,无*疸、CA-升高及主胰管扩张,CEUS示肿块动脉期呈环状高增强,实质期呈低增强,部分内见不增强区应考虑SPTP可能.诊断时需注意与PNET及PC鉴别[3]
SPTP与PNET声像图特征比较:PNET表现为胰腺内低回声肿块,多为单发,可发生于胰头及胰体尾部;功能性PNET就诊时肿瘤多小于3cm,非功能性PNET因早期无特异症状,发现时肿瘤多较大,内部常发生坏死及囊性变;CDFI显示肿块血供丰富.CEUS通常表现为快速均匀高增强,实质晚期可廓清;肿瘤级别越高,强化越不明显[3]。
SPTP与PC声像图特征比较:PC好发于胰头,常表现为胰腺内低回声或囊实混合回声肿块,肿瘤呈侵袭性生长,形态多不规则,常伴主胰管及肝内外胆管扩张.由于PC为乏血供肿瘤,加之恶性肿瘤内血管紊乱,易形成动静脉短路,CEUS多表现为低增强,即使强化,也快速廓清.少数可表现为等增强,可能与肿瘤分化程度、血管密度、纤维组织含量有关[3]。
本例病例符合胰腺实性假乳头状瘤流行病学特点。二维超声检查中病灶位于胰腺尾部，呈单发、不规则形，内部回声呈均匀实性，无液化、钙化，彩色多普勒检查中病灶内部及周边未检出血流信号，同时主胰管无扩张，周边脏器无转移病灶。因此二维超声不具备典型的诊断特征。既往的研究中，常规超声表现不典型者,超声造影有很大帮助：动脉相肿物周边环状增强和肿瘤内部低增强伴始终无增强区有利于诊断[4]。在本病例中，超声造影检查病灶呈动脉期-静脉期均呈低增强，伴环状增强带，符合胰腺假乳头状瘤的超声造影模式。
[1]ColemanKM,DohertyMC,BiglerSA.Solid-pseudopapillarytumorofthepancreas.Radiographics,,23(6):-.
[2]ChungEM,TravisMD,ConranRM.Pancreatictumorinchil-dren:radiologic-pathologiccorrelation.Radiographics,,26（4）:-.
[3]祁晓英,马琳,卢强等.胰腺实性假乳头状瘤的超声特征及鉴别诊断.世界华人消化杂志年3月18日;24(8):-.
[4]唐少珊,王丹,高金梅等.胰腺实性假乳头状瘤的超声及超声造影表现.中国医学影像技术,年第25卷第9期:-.
编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇