年6月3日7：40，外一科在医生办公室开展年度第二十二期业务学习培训。
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护理单元
T管引流是用于肝外胆道探查手术常用的引流方式，它既是一种治疗手段，也是一种病情观察方法。为进一步掌握T管引流病人的护理技能，熟悉T管护理注意事项，提升护理人员护理技术操作水平，更新专业知识，提升护理质量，保障护理安全，外一科组织了T管引流知识培训。
由护师高本元主讲，外一科全体护理人员参会，大家都非常认真听讲，积极参与课堂互动。
T管引流的目的
1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。
2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。
3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。
4.经T管溶石或造影等
患者术前护理
给予低脂高蛋白饮食；若急性发作应监测生命体征，尿量及腹痛情况；注意皮肤及巩膜有无*染，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻。
术后携带T管患者护理
定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中*症状，及时补充液体保持出入平衡。
T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。
引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5-7天内，禁止加压冲洗引流管。
保持T型管无菌，每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤,必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。
引流液的色、量及性质的观察
色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓,正常胆汁色泽为深绿色或棕色。
量：胆汁量每天约-ml，3—4天后逐渐减少至每日-ml，如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。
性状：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。
T型管拔管指征：
放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2—3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。
1.术后10天左右2.无腹痛腹涨发热3.*疸症状减轻4.引流量减少5.颜色为透明金*色，无脓液，结石或絮状物6.经T管造影证明胆总管舒畅
T型管拔管前后护理:
1.闭管期间患者无不适主诉。
2.开放T管引流2—3天，以充分引流造影剂。
3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1-2天窦道自行愈合。
4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，雄舞勰翳躲谴茶胆汁外漏，引流管周围
5.拔后一周也注意有无胆汁外漏，患者有无*疸、腹痛及腹膜炎的发生。
6.早期下度适动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和看薮抗生素，控制感巢。
健康教
?低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食,烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。
?适当的体育锻炼，提高机体抵抗力
?指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、*疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。
通过这次培训，再次规范了T管引流护理技术操作，拓展了护理人员的知识面，进一步提高护理人员的工作能力和水平，推动了我院护理人员职业行为规范向标准化发展，确保每位患者得到安全、有效、满意的护理服务。
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医疗单元
由殷俊副主任医师主讲，主题为《肛裂》。
概念：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，长0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。特点：周期性疼痛、便血、便秘。多发于肛管前后正中，常见于20－40岁的青壮年。女性多于男性。
病因：1.解剖因素:肌肉支持薄弱、血供较差；2.外伤:便秘、异物、医源性；3.感染：肛隐窝炎；4.其他。
临床表现：周期性疼痛、出血、便秘。体征：1.肛门紧缩；2.肛管皮肤有纵型溃疡;3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、“哨兵痔”（肛裂“三联症”）
分类：急性(新鲜)肛裂：病程短，裂口新鲜，底浅，边缘整齐，无溃疡形成；慢性(陈旧性)肛裂：病程长，反复发作，有梭形溃疡形成，边缘厚、硬。裂口上端常有肛窦炎、肛乳头增生，下端有裂痔或潜行瘘管;手术疗法:扩肛法,切开疗法,肛裂侧切术,纵切横缝法。
治疗：外治法坐浴,敷药,烧灼,局部封闭。
外治法:坐浴：1：高锰酸钾溶液、中药;敷药：痔疮膏;烧灼：0.1%硝酸银;局部封闭：于长强穴用0.5～1％普鲁卡因5～10m1作扇形注射。
手术疗法：扩肛法；切开疗法；肛裂侧切术；纵切横缝法。
扩肛法：适应证：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者；操作方法：取截石位或侧卧位，在腰麻下，扩张肛管，使肛管内外括约肌松弛。
切开疗法：适应证：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等；操作方法：取侧卧位或截石位，在腰麻下，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，切断部分外括约肌皮下组肌纤维，同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除。
肛裂侧切术：适应证：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂；操作方法：取侧卧位或截石位，在腰麻下，在肛门一侧距肛缘1.5cm处剪断内括约肌下缘，切口一般不缝合，以红油膏纱条嵌压引流。
随后，大家就主讲内容进行了提问讨论，进一步深化巩固了学习内容。通过本次学习提高了临床医护人员进一步对肛裂这一疾的认识，从而对科室医疗服务质量和业务能力进一步得到提高，更是保证了临床医疗安全。
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玉医院外一科简介
一、科室概况况：
外一科是集普外（甲状腺、乳腺、肝、胆、胰、脾、胃肠、肛肠、下肢血管）、普胸外科为一体的综合性科室，是全省肝胆胰专科会员单位、省甲状腺、乳腺专科会员单位，市级重点建设专科，肩负着临床一线医疗、教学、科研、大病救助、健康签约服务等工作任务。目前科室开放床位47张，浙江医院帮扶博士4人，在职研究生1名，有医护人员18名，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师2人，主管护师2人，护师5名，护士4人。目前拥有电子腹腔镜2台、超声刀1台、胆道镜1台、床旁心电监护仪9台、微量泵6台等重要医疗设备。科室注重人才培养，先后派出业务骨干到北京医院、贵医院、重庆新桥第三*医大学、浙江医院、江苏医院、医院医院进修学习，并不断参加省内外的学术交流及培训，还多次邀请知名专家、教授前来会诊、教学查房、现场指导、示范手术。全科医护人员团结合作、勇于开拓，不断创新，努力提高业务能力，不断改善服务质量，并以“行医是最好的助人”为理念，为人民的健康尽心、尽责、尽力；以更高的“医院”标准及相关的法律、法规、*策为准绳去规范医疗护理行为；坚持以“救死扶伤、全心全意为人民服务”的宗旨去服务患者。
二、科室主要诊疗范围及技术：
1、普外科：外科急腹症、胃肠道肿瘤；以及甲状腺、乳腺、腹外疝、胃肠、肝、胆、胰、脾、肛肠及下肢血管病变等疾病；熟练开展了甲状腺及乳腺肿瘤的小切口微创开放性手术，开展了开放性的剖腹探查术、止血、修补术，胃肠道切除、吻合及胃肠道肿瘤根治术，胆囊切除术；肝叶修补及切除术；胆总管囊肿切除术、胆总管切开探查、取石、引流术及胆肠吻合术，胃、肠修补术及切除术，脾脏修补及切除术，胰腺囊肿、胆总管囊肿内引流术，肛周疾病治疗及内外痔切除术、直肠粘膜环切术（PPH），下肢静脉曲张微创手术，引进腹腔镜技术以来，已熟练的完成腹腔镜下：胆囊切除术、双镜联合保胆取石术，双镜联合治疗胆总管结石术、一期缝合胆总管治疗胆总管结石手术、阑尾切除术、胃穿孔修补、腹腔粘连松解术、肝囊肿去顶减压引流术、小儿腹股疝疝囊高位结扎术、无张力疝修补术、腹腔较小的肿瘤切除术、腹腔镜下胃肠道肿瘤根治术等微创手术。正在逐步开展解剖性肝叶切除术及脾切除术，即将开展乳腺、甲状腺肿瘤的微创手术。
2、胸外科：肺部肿瘤、胸壁及肋骨肿瘤、各种原因引起的血胸、气胸、胸腔积液；纵隔肿瘤等。已熟练开展了剖胸探查、肺叶修补及切除术、食道下段肿瘤根治术、开胸止血、心脏修补术、膈疝、食道裂孔疝修补术。胸腔镜下：胸腔探查术、胸腔冲洗引流术、肺大疱切除术、前上纵膈肿瘤切除术、肺修补术、辅助小切口肋骨骨折复位内容固定术。
以下是我科开展手术情况，具体情况到我科咨询
*****外一科门诊位于玉医院门诊楼二楼专科门诊。*****外一科病房位于玉医院住院大楼八楼。科室门诊医师介绍：
1、
姓名：余国华性别：男,民族:汉族,出生于年3月，
普外科主任医师，科室主任及学科带头人，中共*员。
1年7月毕业于遵义医学院临床医学系。
门诊时间：星期二、四：8:00-12：00；14:30-17:30
2、
殷俊性别：男,民族:侗族,出生于年1月，
普外科副主任医师，6年毕业于遵义医学院临床医学系
门诊时间：星期一、三、五：8:00-12：00；14:30-17:30
普外进行时祝你及家人：健康、快乐、平安、幸福
普外进行时通讯成员：贾继华住院医师潘玉宁护士罗琴科室护士长主管护师
余国华科室主任主任医师
科室联系-
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