作者：赵恒何晓霞罗晓晶
单位：医院
一、结果
术中见：肝脏表面未见明显肿块，胆总管不扩张，梗阻胰腺质地，包块位于胰腺后缘，与胰腺边界不清，内为浓稠乳白色液体。
病理诊断：脓液涂片查见较多坏死物和细菌团。
二、讨论
1、疾病相关知识
胰腺脓肿通常是急性胰腺炎的并发症，是坏死性胰腺炎或胰腺周围脂肪发生局灶性坏死液化、继发感染而形成，孤立性胰腺脓肿较为少见，临床表现缺乏特异性，与急性胰腺炎的症状不能区分。文献报道严重的坏死性胰腺炎中，胰腺脓肿发生率可达50%-70%。影像学要明确区分脓肿、积液及胰腺假性囊肿较为困难。
2、超声表现
据文献报道，超声典型表现常有胰腺增大、回声减低不均匀，轮廓不清，肿大的胰腺内见无回声暗区，内透声欠清亮，部分可表现为低回声或强回声内伴不规则无回声暗区，边界较清楚，形态较规则。
CEUS：胰腺造影通常以30s为界划分动脉期和静脉期，团块总体表现为全周期无增强。
3、其他影像学表现
CT：常见表现为胰腺不规则性肿大，轮廓模糊，胰头、体或尾部处一个或多个类圆形低密度区。与假性囊肿或包裹性积液较难鉴别，仅密度上有所不同，少数脓肿内有细菌感染出现气泡征可以利于鉴别。
4、鉴别诊断：
a、慢性胰腺炎伴胰腺假性囊肿：一般有胰腺炎或胰腺损伤病史，多表现为反复上腹部痛、消瘦、腹胀、脂肪泻，血尿淀粉酶可升高，多见于胰体尾部，超声表现多呈囊性占位，囊内回声可不均匀，可伴有胰腺形态改变、钙化点和胰管扩张、狭窄或胰管内结石等，超声造影呈各期无增强。与脓肿在术前较难鉴别。
b、胰腺神经内分泌肿瘤：分为功能性和非功能性，多位于胰尾部，圆形，边界光滑完整。内部为低回声，肿瘤常小于1cm，血流丰富。超声造影呈高增强，无周边环状增强。
c、胰腺癌：胰腺癌多见于中老年，CEA常呈阳性。常为胰腺内低回声团块，肿瘤体积较小，边界不清，形态不规则，中心可有坏死液化、呈不规则液性暗区，内见不均质点状稍强回声；呈浸润性生长，易包绕血管，侵犯胰管、胆管引起扩张，且多伴有周围淋巴结的转移。胰腺癌的超声造影有助于鉴别诊断，呈显著性低增强及不均匀性增强。
d、胰腺囊腺瘤：分浆液性和粘液性，超声特征表现为蜂窝状囊性暗区，囊腔可大可小，分隔较粗。超声造影表现为分隔、囊壁呈部分性增强。
e、胰腺实性假乳头状瘤：年轻女性多见，症状无特异性，二维超声表现难以鉴别，常呈囊实混合性回声或实性低回声，内部回声多不均匀，边界清楚，形态规则，可有包膜，内可伴斑点状钙化，肿瘤内多无血流信号，较少累及周围组织及转移。超声造影时通常呈高增强，有周边环状增强，廓清早于胰腺。
f、自身免疫性胰腺炎：常有胰腺炎的慢性发作病史，上腹痛。二维超声表现为胰腺局限性增大，回声减低，边界欠清，局部呈类肿瘤样肿块，若病灶内见狭窄的胰管穿入具有诊断性意义；主胰管轻度扩张或不扩张，可伴有胆总管扩张或管壁增厚。超声造影表现为病变区动脉期及实质期呈均匀等增强。
三、本例体会
本例在二维声像图上表现为胰头后方的囊实性回声团块，与胰腺分界较清晰，且胰腺本身的形态大小正常，轮廓清晰，实质回声均匀，周边未见明显的炎性表现。患者没有胰腺炎病史，且仅有上腹部轻微疼痛的症状，临床表现不典型，实验室检查白细胞不高、血尿淀粉酶测值正常，初诊并没有考虑到胰腺脓肿，而考虑为胰腺肿瘤、胰腺假性囊肿、腹膜后肿瘤等可能。常规超声表现难以鉴别诊断时，结合超声造影，全周期无增强可排除胰腺肿瘤性病变，提高诊断信心。
编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇