摘要
一29岁肥胖女性，因腹痛伴呕吐2医院，后确诊为“急性胰腺炎、高脂血症”，经常规内科治疗及5次HA血液灌流治疗后，患者血淀粉酶、血清脂肪酶水平恢复正常水平，血脂水平显著降低，入院12天后，症状全部消失，出院。
1临床资料
主诉：左上腹疼痛伴呕吐2小时
现病史：患者女性，29岁，入院前2小时前进食后逐渐开始出现腹痛，以左上腹部为主，呈持续性，程度较剧烈，无放射到后背部，伴恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物、无咖啡样物质，无腹泻，无心慌胸闷胸痛，无尿频尿急尿痛，无发热畏寒，拟“腹痛”查因：“结石性胆囊炎、急性胰腺炎”收入我科住院治疗。发病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显下降。
体格检查：
体温36.6℃，脉搏64次/分，呼吸20次/分，血压/77mmHg。体重公斤。
专科检查：腹平坦，未见腹壁静脉曲张及胃肠型、蠕动波，腹肌软，左上腹有压痛，有反跳痛，肝脾肋下未见，Murphy征阴性，麦氏点无压痛、反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
诊断：
1、急性水肿型胰腺炎
2、胰腺炎假性囊肿
3、电解质代谢紊乱
4、低蛋白血症
5、高脂血症
6、2型糖尿病
7、肥胖症
8、脂肪肝
治疗过程：
年12月28日入院，后予禁食、抑酸护胃、解痉、补液及抗感染治疗，12月29日、1月3日、1月4日、1月5日、1月6日分别行一次HA血液灌流治疗，每次治疗min。
治疗结果：
经过5次HA血液灌流治疗后患者血脂、淀粉酶、C反应蛋白显著降低，无腹痛、恶心呕吐，精神及食欲良好，查体示症状消失，于年1月7日出院。相关指标变化见图1-6。
2讨论：
重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）会累及全身多脏器损伤而引起全身炎症反应综合征(SIRS)，继而造成多器官功能障碍综合征(MODS)甚至多器官功能衰竭(MOF)的疾病。约占胰腺炎的5%~10%。其病情凶险,预后不良，治疗棘手，病死率高达22.7%[1]。研究发现SAP的发生跟炎性细胞因子、趋化因子的过度分泌相关，且不少SAP患者有血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）增高的症状，因此很多治疗也是通过清除炎症介质、降低血脂控制病情进展。其治疗除了对症治疗和内科治疗如抗生素、生长抑制素及类似物治疗外，血液净化治疗也是目前临床常用的治疗方式，国内外一致观点[2]认为“只要重症急性胰腺炎诊断成立，应争取在2~3天内进行持续血液净化治疗。
血液灌流是通过吸附的原理将血液中中大分子及脂溶性高的*物及代谢产物，欧娅等[3]研究发现使用HA中性大孔吸附柱，能吸附多种炎症介质，下调SIRS，保护患者脏器功能并降低死亡率。另有研究[4]表明HA一次性使用血液灌流器可以直接清除脂肪和蛋白质结合的大分子物质，能有效降低血脂及纤维蛋白原，防治动脉粥样硬化及相关性疾病的发生和发展。且对HDL-C的吸附很少，说明其对血脂的清除具有选择性。
该患者有急性胰腺炎病史，腹痛入院，经常规治疗加5次HA血液灌流治疗后，期间血淀粉酶，血清淀粉酶均显著下降，甘油三酯下降及其明显，高密度脂蛋白水平升高，低密度脂蛋白水平下降，入院12天，症状完全消失。
对SAP应早期行血液灌流治疗，清除炎症介质，纠正早期SIRS，利于重建机体促/抗炎症介质平衡。
[1]ChiangDT,AnozieA,FlemingWR,KiroffGK.Comparativestudyonacutepancreatitismanagement[J].ANZJSurg,74:-.
[2]张宁宁,郭晓钟,等.血液净化治疗急性重症胰腺炎疗效Meta分析[J].创伤与急危重病医学,,2(1):42-47.
[3]欧娅等.中性大孔径树脂吸附柱的直接血液灌流早期治疗重症急性胰腺炎[J].实用医学杂志,,30(8)：-.
[4]梁焱,王宗谦.血液灌流治疗高脂血症36例临床观察[J].中国动脉硬化杂志,,20(2):-.
病例来源：医院
珠海健帆生物科技股份有限公司
（创业板上市：健帆生物股票代码：）
首家以血液净化产品为主营业务的上市公司
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