肾脏的局部解剖
肾脏位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆。内缘中间呈凹陷状，是肾脏血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位，称为肾门，出入肾门的结构总称肾蒂。排列关系由前向后依次为肾静脉、肾动脉及肾盂，从上而下依次为肾动脉、肾静脉及肾盂（口诀：前后京东雨，上下东京雨）。肾门向内连续为一较大的腔，称为肾窦。肾窦为肾动脉及肾静脉分支，肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织充填。肾实质厚约1.5～2.5cm，分为肾皮质和肾髓质两层，肾皮质厚0.5～0.7cm，一部分伸入肾髓质锥体之间，形成肾柱，肾髓质由10～12个肾锥体组成。肾锥体的尖端为肾乳头。肾乳头与肾小盏相接，每一个肾乳头有10～20个乳头管开口于肾小盏，肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2～3个大盏和8～12个小盏，肾盂的大部分位于肾窦外者称为肾外肾盂，肾盂位于肾窦内者称为肾内肾盂。
超声检查方法
1、检查前准备：
一般无需特殊准备，检查前无须大量饮水，输尿管检查应空腹或少量饮水，必要时可服适量缓泄剂或消胀药物以清洁肠道。
2、仪器与调节
超声诊断仪：可以使用相控阵凸阵或线阵探头。探头频率多选择2.5～7.5MHZ，儿童或消瘦体型者选择频率较高的探头。
彩色多普勒超声仪：须选择较高质量，对低速血流敏感的仪器。条件调节到肾内动、静脉血流测量预置条件。
3、正常超声切面
双肾长轴切面：探头在侧腰部或背部纵置，肾脏呈蚕豆状，位置较深，深方为脊柱和腰大肌，其上方是肝右叶或脾脏，肾下极的前方为结肠。肾门位于肾的中部，向内凹陷，肾动脉、静脉和肾盂与输尿管交界处由此出入呈较强回声。实质内均匀的较弱回声。此切面可测量肾的长径、宽径、皮质的厚度，寻找扩张的输尿管，也是彩色多普勒显示和测量肾内各分支血管的最佳切面。
双肾短轴横切面：探头在侧腰部或后背横置，肾脏呈椭圆状。肾门处呈马蹄形，肾门的内凹朝向脊柱。
4、注意事项
①经腹超声检查肾脏时，若遇胃肠气体的干扰和遮盖，须变换体位和扫查切面，以期获得清晰的肾脏切面图像。
②测量肾脏各个径线时，应该选择主轴切面获得准确数值。
③在测量肾盂宽度时，应在排尿后进行。
④当测量肾内血流时，侧腰部的肾冠状面效果较佳。
正常肾脏声像图特点
1、由肾周筋膜及其内、外脂肪形成，呈较高回声，肾实质位于肾窦回声与肾轮廓线之间，为较低回声。
2、肾实质分两个部分：
①肾髓质：又称肾锥体，为放射形排列在肾窦周围的卵圆球状或圆锥形结构，回声低于肾皮质。
②肾皮质：位于肾髓质外侧，一部分伸入肾锥体之间，称为肾柱，回声略高于肾髓质，但低于肝和脾的实质回声。
3、肾窦：
包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织，又称为肾中央集合系统。肾窦回声通常是一片近似椭圆球状的高回声区，和腹膜后大血管周围脂肪组织的回声强度相仿，此结构部分稍向肾实质延伸，边界不整齐。
4、肾血管：
肾动脉自肾门进入肾脏，在肾内显示五支段动脉，即上极支，下极支，前上支，前下支和后支。由此分出的，位于脊柱内的叶间动脉和肾髓质与肾皮质交界处的弓状动脉，肾皮质内的小叶间动脉，相应的肾内静脉和肾静脉主干同时显示。
先天性肾发育异常超声表现：
1、肾缺如：
单侧肾缺如表现为健侧肾脏代偿性增大，结构正常，血流速度稍快，患侧肾窝和其他部位未发现肾脏。
2、重复肾：
肾窦回声分为上下两团，不相连。重复肾积水时，在肾上极见到一个无回声区。肾盂积水往往合并输尿管积水。
3、肾发育不全：
可单侧或双侧，患肾体积缩小，肾内结构显示尚清，肾实质变薄，血液较正常减少。一侧发育不全时，对侧肾代偿性增大。
4、融合肾：
根据融合的部位不同，分为同侧融合肾、马蹄铁形肾，“S”形肾、团块肾。其中马蹄铁形肾较多见，双肾下极融合结构横行在下腔静脉和腹主动脉前方，内部回声以肾实质结构为主，肾窦结构不明显。彩色多普勒超声有助于确诊。
5、异位肾脏：
肾脏位置异常，通常位置移到下腹腹膜后间隙甚至抵达盆腔，也有进入腹膜腔形成腹腔游走肾。异位肾脏形态稍异，结构基本正常。彩色多普勒超声显示肾脏血流特征，尤其是探及肾蒂血流归属是确诊关键。
肾积水基本声像图特点：
1、肾窦内肾盂扩张，出现液性无回声，形态饱满，扩张的肾盏与肾盂相通使扩张边缘呈花瓣状；或称为“手套”征。扩张的肾盂与扩张的输尿管相通，状如烟斗，也有称之为“烟斗”征。
2、随积水发展肾形逐渐增大。
3、肾实质变薄或消失。
肾囊肿的分型和超声表现：
分型：肾囊肿一般分孤立性肾囊肿、多发性肾囊肿和多囊肾三类。
1、孤立性肾囊肿：
可发生在肾脏实质任何部位，较边缘者和较大者向肾表面隆突，囊肿呈圆球状或椭圆球状，囊肿壁薄，内壁平滑，囊肿后方回声增强，无囊肿的肾实质部分回声完全与正常肾相同。
2、多发性肾囊肿：
肾实质内肾囊肿数量超过2个称为多发性肾囊肿。每个囊肿与孤立性囊肿完全相同，相邻的囊肿互相挤压失去圆球状形态。
3、多囊肾：
病因同多囊肝，典型多囊肾声像图特点为：肾体积明显增大，肾形态异常，肾内多发大小不等形态各异囊肿，肾实质回声增强，囊肿遍布整个肾脏时肾实质结构不清。常伴有肝脏，胰腺等多囊病变。
本文整理自《彩色多普勒技术（CDFI）辅导教材》第二版
扫码