本期订阅号对微波消融治疗腹部肿瘤做一阐述。
肝脏肿瘤
1.原发性肝癌微波消融适应症
直径≤5cm单发或最大直径≤3cm多发（3个以内），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能A、B级的早期肝癌患者（可获得根治性消融）。肿瘤距肝门部、肝左右胆管的距离至少为5mm。
注：笔者认为，对于大于5cm的单发肿瘤及小于10个结节的多发小肝癌。分次消融患者也可获益。
2.转移性肝癌微波消融适应症
大都不伴有肝硬化，肝功能状况良好，对于肿瘤大小和数目的要求较原发性肝癌为宽，但肿瘤大或数目较多，建议分次消融，以免影响疗效或增加风险。必须根据患者全身状况确定合理治疗范围，原发灶得到有效控制。
3.肝脏肿瘤微波消融禁忌症
（原发性肝癌）1.位于肝脏表面，其中1/3以上外裸肿瘤。2.肝功能C级。3.肝脏显著萎缩，肿瘤过大，需消融体积范围达1/3肝脏体积者。4.近期有食管静脉曲张破裂出血。5.弥漫性肝癌，合并门脉主干及分支或肝静脉癌栓。6.主要脏器严重的功能衰竭。7.活动性感染尤其是胆系感染。8.顽固性大量腹水。9意识障碍或恶病质。
（转移性肝癌）1.原发灶无法得到根治性治疗且呈进展状况。2.除肝脏外，其他重要脏器也已发生广泛转移，预计生存期小于6个月，且肝脏局部无明显症状者。
实战病例小肝癌的微波消融
1）首先DSA肝动脉插管造影碘油标记，明确肿瘤位置和轮廓2）CT引导下微波消融
注：介入碘油标记小肝癌，随后微波消融，60w5mins可根治性消融1个病灶。
注：随访6个月复查MRI，原肿瘤已被无活性消融区覆盖，评价肿瘤已被根治。
巨块型肝癌的微波消融
实战病例分次消融
注：碘油栓塞封堵肿瘤血管控制肿瘤生长，微波消融针从肿瘤边缘向中心消融,首先消融肿瘤边缘区阻断肿瘤扩散，再次消融肿瘤中心区。安全消融区域单次可用w10mins。
注：消融后6个月随访MRI肿瘤无活性，已达到根治。
同步消融，减瘤提高介入动脉栓塞效果
注：巨块型肝癌，先微波消融减少活性瘤体范围（左图），然后行TACE治疗，提高栓塞效果（右图）。右图中箭头所示区域为消融后瘤体已完全坏死，DSA造影该区域无肿瘤染色，微波消融可短时间内迅速缩小肿瘤体积，提高介入栓塞效果。（复旦医院介入科王建华教授的同步消融理念）。
肝转移瘤
实战病例原发灶控制的肝寡转移瘤，CT平扫位置及边界清楚的可直接消融治疗。
注：男，61岁，左肺鳞癌肝转移，多次化疗效果差。肺原发灶粒子植入，肝转移瘤行两次微波消融治疗，随访8个病情稳定。图中第一排图片为介入前及第一次微波消融。图中第二排图片为第二次微波消融及消融后复查转移瘤已无活性。
肝血管瘤实战病例
注：微波消融肝血管瘤时瘤体内血管会迅速塌陷，治疗速度快，优于射频消融。微波消融治疗肝血管瘤体现了微创介入手术的微创与高效。
肾脏肿瘤
适应症
1）孤立性肾癌。2）一侧肾癌已切除，对侧肾有癌转移或新发癌。3）转移性肾癌4）双侧性肾癌。5）不适合或不愿外科手术的早期肾癌。6）肿瘤临近肾集合系统致血尿者（以止血为目的）。
禁忌症
1）肿瘤侵犯肾盂或输尿管。2）肾静脉主干或下腔静脉癌栓。3）肿瘤已发生全身广泛转移者。4）病灶浸润扩散，与周围组织粘连。
实战病例
注：男性，65岁，左肾癌术后15年，发现右肾占位8个月，穿刺结果为肾细胞癌。口服靶向药物不能耐受，给予栓塞治疗，之后微波消融，瘤体边缘部位给予粒子植入治疗。已随访6个月病灶无活性。
笔者认为：对于不能手术的肾癌患者，微波消融为主的综合微创介入治疗可使患者获益。
肾上腺肿瘤
适应症
1）不能手术的功能性肾上腺肿瘤。2）手术切除后复发。3）不能耐受手术或不愿手术切除者。4）原发病已经控制的孤立性肾上腺转移患者。
禁忌症
1）有高血压危象风险且有严重心脑血管疾病患者。2)全身广泛转移者。
实战病例
注：该患者接受了全麻下CT引导经皮穿刺微波消融，复查MRI肿瘤完全灭活。
VeryImportant腹部肿瘤微波消融的注意事项(发生率低但需要注意）
1.消融灶或腹腔感染
多发生于术后5-7天，与肿瘤部位、性质、既往胆道手术显著相关，空腔脏器附近的肝癌消融更容易发生。对策：密切监测体温，复查血常规，必要时细菌培养，抗菌素应用，出现脓肿进行引流。
2.急性肾功能损害
高温使留经肿瘤部位血液中大量红细胞破坏或其他细胞成分破裂分解，造成肾小球堵塞。对策：消融后水化治疗，大病灶分次消融。保护肾脏药物应用。
3.临近组织的损伤
气胸、胸腔积液和肺部损伤，多发生于膈顶部肿瘤的微波消融。结肠穿孔、胰腺损伤。对策：注意消融范围的把握，危险区域可联合其他治疗方法如粒子植入。
4.高血压危象
可能是由于热消融损伤了正常的肾上腺组织。对策：精确消融范围，低功率消融，必要时需停止治疗，对症处理。
更多肝脏消融技巧请参考本订阅号推送的第二篇文章，“如何将消融针耍的有模有样”
参考文献
1.ExpertRevGastroenterolHepatol,,7(3):-8
2.JUrol,,(5):-14
3.AJRAmJRoentgenol,,(5):-4.
4.Radiology,,(1):-7.
5.JVascIntervRadiol.Oct;27(10):-83.
下一期本订阅号将推送肿瘤微创介入科的五虎上将——微波消融（下）：盆腔肿瘤的微波消融治疗。敬请期待！
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