我国为胃癌高发国家，每年新发胃癌占全球病例约40%，发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗规范》(年版)首次将胃肠超声检查列为胃癌常规影像学检查方法，说明临床实践已经充分认可胃充盈超声检查对胃癌的诊断价值。
由于胃腔内气体和内容物的干扰，超声长期以来被视为胃部疾病检查的禁区。胃充盈超声检查通过无回声型或有回声型的助显剂充盈胃腔，来消除胃腔内气体和内容物的干扰，有助于更加清晰地显示胃壁层次结构及其病变。
2规范来源和选择标准
3胃充盈超声检查的适应症、禁忌症
3.1适应证
①胃器质性病变：胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃息肉、胃粘膜下病变(胃间质瘤、胃淋巴瘤、胃神经内分泌肿瘤、胃平滑肌瘤、胃脂肪瘤、胃神经鞘瘤、胃血管瘤、胃壁异位胰腺、胃转移瘤、胃囊肿等)、胃底静脉曲张、食管裂孔疝、贲门失弛缓症等；
②胃先天性病变：先天性肥厚性幽门狭窄、胃重复畸形、幽门异位开口、十二指肠闭锁、环状胰腺等；
③胃功能性病变：胃食管反流、胃十二指肠反流、胃下垂、十二指肠淤滞症、胃蠕动功能不良等；
④不能耐受胃镜检查或具胃镜检查禁忌症患者；
⑤对健康人群体检和胃癌高危人群进行初步筛查；
⑥胃周围毗邻器官(肝、胆道、胰腺、脾、双肾等)或病变导致胃壁外压性变化的鉴别。
：胃充盈超声检查通过助显剂充盈胃腔，消除胃腔内气体的干扰，达到显示胃壁层次结构及其病变、与毗邻器官的关系，在多种胃疾病中有广泛的应用，并得到临床认可，可作为胃镜检查的补充方法。推荐级别：A
3.2禁忌症
①上消化道穿孔、上消化道活动性大出血、上消化道梗阻、急性胃扩张、大量胃潴留等临床需要禁食的患者；
②腹部脂肪肥厚、胃腔内大量气体等影响检查效果的患者(相对禁忌症)；
：对于胃充盈超声检查的禁忌症，在临床操作过程中需要根据实际情况进行认真评估。推荐级别：C
4材料与方法
：胃肠超声医生开展胃肠充盈检查需要通过培训，掌握胃常见疾病临床相关诊疗、胃及其相邻的解剖结构、正确使用胃助显剂及超声造影剂、识别胃壁层次结构及病变。在没有胃助显剂及超声造影剂时，可使用水等充盈胃腔，用于较大胃病变或高回声病灶，小的病变及低回声病灶用此种方法容易漏诊。对贲门及残胃吻合口的检查，应在饮用助显剂时同步进行超声检查，实时动态观察通过情况。检查时需要调节超声仪器至最佳状态，恰当选择超声探头，在检查中与患者进行充分地沟通交流。推荐意见：A
4.1超声诊断仪
选用彩色多普勒超声仪，需同时配备腹部凸阵探头(3.0～5.0MHz)及高频线阵探头(5.0～12MHz)。
4.2胃助显剂
4.3超声造影剂
4.4患者体位及超声扫查顺序
4.5胃充盈超声检查胃壁结构
5胃充盈超声扫查标准切面及注意事项
：常用检查体位有站立位、坐位、平卧位、侧卧位等。其中平卧位、左侧卧位常用于贲门、胃底部观察，右侧卧位有利于胃体、胃角、胃窦幽门管、十二指肠球部及降部的观察，站立位有助于十二指肠的充盈，同时显示胃底最下缘，判断有无胃下垂及下垂程度。超声医生可以依据检查部位来选择合适的检查体位，以便助显剂能更好充盈检查部位，排除气体干扰。推荐强度：A
5.1贲门及食管下段切面(图2)
5.2胃底部切面(图3)
5.3胃体部切面(图4)
5.4胃窦部及十二指肠球部切面(图5)
5.5十二指肠切面(图6)
6病灶测量
：胃疾病种类繁多，对不同疾病的测量需要有标准的测量方法，便于病灶的随访对比。胃充盈超声检查过程中发现病变，需在短轴切面和长轴切面上分别测量病变的厚度及范围，即病变的上下、前后及左右径。注意：为了避免直线测量的误差，较大病变需沿胃壁多点测量后相加。对伴有溃疡者需要测量溃疡的直径和深度。推荐强度：A
7疾病诊断
7.1胃食管反流(图7)
：胃充盈超声检查时，探头放于剑突下，长轴切面可动态观察食管下段括约肌开放情况，胃食管反流表现为助显剂沿着“胃-贲门-食道”途径间断反流至食道下段。
7.2食管裂孔疝(图8)
：胃充盈超声检查时，探头放于剑突下，贲门长轴切面显示食管裂孔间隙扩大，大于2cm，膈上探及部分胃腔回声或贲门食管连接部。推荐强度：A
7.3胃炎(图9)
：胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎胃壁增厚明显，回声减低，层次清晰，以黏膜和黏膜下层增厚为主，可伴黏膜微小凹陷，上腹疼痛明显。慢性胃炎表现为黏膜毛糙、回声减低、胃壁呈局限性或弥漫性稍增厚。推荐强度：急性胃炎A；慢性胃炎B
7.4胃溃疡(图10)
：溃疡呈凹陷状，形态规则，左右较对称，周围胃壁增厚，回声减低，层次清晰。浅溃疡凹限层限于粘膜层，深溃疡达肌层或浆膜层，甚至穿透浆膜，需注意与溃疡型胃癌鉴别。推荐强度：A
7.5胃息肉(图11)
：胃息肉分为炎性息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉。胃息肉因种类不同形态各异，大小不一，超声不能区分息肉类型，需病理诊断。胃充盈超声检查对较小的或中等回声息肉容易漏诊，超声造影一定程度上可提高息肉显示率。腺瘤性息肉有癌变倾向，彩色多普勒及双重超声造影对腺瘤与腺瘤癌变、结节状胃癌鉴别诊断有一定帮助。推荐强度：B
7.6胃癌(图12、13)
：胃癌分早期胃癌和进展期胃癌，不同类型有不同的超声表现。早期胃癌分隆起型、凹陷型、平坦型；进展期胃癌(Borrmann分型)分息肉型、局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型。早期胃癌多表现胃壁轻度增厚，呈低回声，厚度≤5mm，黏膜层中断不完整，可伴溃疡形成，而黏膜下层高回声带连续性完整。超声充盈检查对早期胃癌敏感性欠佳，需要和胃炎、胃息肉及胃溃疡相鉴别。进展期胃癌表现为胃壁局部或弥漫性增厚，厚度≥5mm，回声较低，胃壁结构异常，可根据病变侵犯深度进行T分期。文献报道超声双重造影可提高对胃癌的诊断能力及T分期的准确性。推荐强度：早期胃癌B；进展期胃癌A
7.7胃间质肿瘤(图14)
：胃间质肿瘤是间叶源性肿瘤，大小与恶性程度呈正比。超声可以清晰显示其起源于粘膜下或固有肌层，呈类圆形或分叶状，边界清晰，表面光滑或伴有溃疡。较小的胃间质肿瘤内部多均匀，较大的常伴液化坏死。双重超声造影有助于判断肿瘤部位、有无液化坏死。推荐强度：A
7.8胃其它粘膜下病变(图15)
：除胃间质肿瘤外，对胃淋巴瘤、神经内分泌瘤、异位胰腺、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤等具有一定敏感性，缺乏特异性，其价值有待进一步验证。推荐强度：B
7.9胃底静脉曲张(图16)
：胃底静脉曲张表现为胃底贲门部胃壁静脉扩张、迂曲，呈管网状或蜂窝状无回声，内充满血流信号，多普勒探及低速静脉血流频谱。推荐强度：A
8报告书写
胃充盈超声检查需动态观察并描述贲门及幽门开闭情况，有无反流，胃壁是否光滑、连续，有无增厚、僵硬，病灶的位置、形态、大小、边界、与胃壁层次结构的关系，血流情况，与周围器官的关系，胃周围有无肿大淋巴结等。
：上述各项列举出了胃充盈超声检查的报告中需要包含的内容。推荐强度：A
9总结与展望
随着超声仪器的发展、超声医师技术水平的不断提升，胃充盈超声检查在临床上得到了广泛开展，其价值得到了临床医生和患者的肯定。
〔本资料由朱明恕主任医师根据《中国胃充盈超声检查专家共识》（）编写〕
（本共识刊登于《肿瘤预防与治疗》年第11期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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