01
床旁查房
周三一大早，
医院
麻醉科李金宝主任、
胰腺外科龙江主任和
顾晓英护士长带领双方科室医护团队，
来到IMCC开始胰腺疾病MDT多学科大查房
“MDTGrandRound”，
本次教学查房的主题是“胰腺癌痛管理”。
12个小时前，老解刚刚接受了
全植入式鞘内吗啡泵植入微创手术，
一大早终于看到了老解脸上久违的笑容，
兴致盎然的和查房团队聊了起来。
“感觉不错，回到病房后我就没再吃过止痛药”
“昨晚睡了一个好觉，早上胃口也好多了”
老解胰腺根治术后两年多了，
虽然年近八旬，
依然积极配合医生积极合理的治疗，
术后化放疗多个周期，
前期CA轻度反弹（u/l），
针对后腹膜可疑区域，
刚完成一次维持治疗，
目前主要是腹部疼痛不适反复发作，
VAS评分大于7分。
采用西乐葆、多瑞吉、
奥施康定因等药物镇痛，
均无法使疼痛得到有效的缓解，
且出现呕吐等副作用，影响了睡眠和生活，
更重要的是“自信心”。
02
手术室操作
经李金宝、龙江、张建海、
武春涛和顾海涛等MDT专家讨论，
决定实施全植入式鞘内吗啡泵植入术。
张建海副主任主刀，
在C臂机、穿刺针引导下，
将一特制的导管放置于
（脊椎）蛛网膜下隙相应部位，
并经皮下隧道与埋置于
腹壁皮肤下的泵体相连
并埋置在腹壁皮肤下。
输注系统可以将吗啡持续、缓慢、
匀速的输入到蛛网膜下隙的脑脊液中。
直接与脊髓后角的阿片受体结合，
产生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用，
阻断疼痛物质的释放，
以达到止痛的目的，
药物使用量仅需传统口服药物1/，
大大降低了*副作用。
张建海医生检查了老解的手术缝合口，
一切正常。并嘱咐老解耐心，
因为在达到最佳镇痛剂量之前，
调整吗啡控释剂量需要时间，大概1-2周。
顾晓英护士长将根据护理流程，
协助做好疼痛评估，
观察疼痛变化，记录量表数据。
随后，大家对“胰腺癌痛管理”主题
进行学习讨论。
03
多学科讨论
癌痛，肿瘤神经病理性疼痛
（NeuropathicCancerPain,NCP）
是指”肿瘤本身或相关治疗”
侵犯感觉神经系统造成的疼痛，
有肿瘤或治疗（手术、放化疗）
对神经的直接损伤引起，
也可释放疼痛因子间接造成
感受器局部酸中*，
释放炎性因子，继而产生持续性疼痛。
老解的疼痛考虑主要与
长期的肿瘤多疗程的综合治疗有关，比如：
化疗药物的神经*副作用
放疗引起的器官组织损伤
甚至很多升白细胞药物（GSF）也会引起疼痛
同时胰腺手术对消化系统影响极大，自身营养吸收障碍，导致胃肠道极为脆弱敏感。
疼痛的三阶梯治疗药物
是目前主要的镇痛策略，
但长期服用药物尤其是吗啡类
会产生大量副作用，
比如瘙痒、便秘、恶心呕吐、尿潴留，
严重的话会出现谵妄说胡话、呼吸抑制、
体位性低血压、头晕、瞳孔缩小。
随着微创技术的日益发展，
“第四阶梯”治疗逐步实施。
医院
胰腺疾病MDT多学科团队，
尤其重视胰腺肿瘤患者的
系统科学的全程管理，
面对“胰腺癌痛”这个难题，
麻醉科和胰腺外科密切合作，
对各类胰腺癌患者（可切除、
不可切除、转移复发、中晚期等）
合理评估疼痛病因，量体裁衣，
为每一个患者制订最优的疼痛管理方案。
疼痛管理不仅是单纯的诊疗技术，
还显示出有温度的人文关爱
（患者及整个家庭），
更是提高胰腺癌治疗效果的关键环节。
就像老解说的
“只要不痛，能吃能睡，
我就有信心继续治疗”
“未来还有很多新的
治疗方法等着我”
“龙医生说过与狼共舞，
人瘤共存，我可以！”
——老解
胰腺疾病MDT门诊的核心特色是聚焦胰腺急慢性炎症、胰腺炎后遗症（假性囊肿）；胰腺良恶性肿瘤，包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊性肿瘤等，通过消化科、肿瘤内科、影像科和胰腺外科等专家的联合会诊，抽丝剥茧精准诊断每一个病例，为每一位病友量体裁衣制订最优治疗方案，使大家少走弯路，不花冤枉钱，获得合理且规范的诊治！
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