中医书友会第期
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I导读：死亡率高达40%的急性胰腺炎，颜老分享的治疗经验。（编辑/王超）
净胰汤
作者/颜德馨
近年来随着胆囊炎、胆结石、胆道疾患的增多，急性胰腺炎的发病率有逐年增高之趋势。急性胰腺炎中最凶险的急性出血坏死型，过去都常规采用早期手术疗法，即一旦诊断明确，立即施行手术，但结果不能令人满意，不仅术后并发症多，死亡率仍高达40%左右。净胰汤即为综合止痛、解痉、抗炎、抑制分泌作用而制定的一张有效方剂。
（1）组成：柴胡9g，*芩9g，姜半夏9g，白芍15g，生大*9g，地丁草30g，芒硝9g，川朴9g，*连3g，木香9g，玄胡索9g。
（2）加减：兼有胆囊、胆道疾患出现*疸者，加茵陈30g，山栀15g，金钱草30g，龙胆草15g；有蛔虫骚扰胆胰者，加乌梅10g，苦楝子皮各15g，使君子9g，槟榔9g。
丁某，男，46岁。宴会后腹痛如锥如裂，拒按，呕吐，高热，高度*疸，血尿淀粉酶及白细胞分类均剧高，拟诊急性胰腺炎入院。立即予生大*10g泡饮，复投净胰汤2剂，每3h服1剂，服药1h后大便畅通，排下粪便恶臭，腹痛渐安，翌晨热退，*疸减轻，实验室检查次第恢复正常，调理旬日而愈。
该病病机始终贯穿一“瘀”字，由瘀而结，继之以闭，以陷，为三部曲。治疗时按急症急攻为原则，需采用大剂量生大*，一般一次量为10g，每天至少用30g，还可参照症情加量，以舌苔*腻程度及大便次数为调整药量的标准。大*破瘀攻积启闭提陷，一专多能。
我院曾治疗急性胰腺炎例，与西药治疗例作随机对照观察，结果证明有效率相似，但净胰汤组胃肠减压、症状、体征消失明显优于对照组，退热最快1天，平均3.6天；血象白细胞恢复正常最快2天，平均5.3天；血尿淀粉酶测定，平均恢复正常为12.8天，平均住院15.4天，住院费用比较低廉，与对照组相比，具有一定优势。
急性胰腺炎治疗当立足于疏、清、攻三字诀。所谓疏，即疏泄肝胆以畅气机；所谓清，即清肝胆实火，三焦湿热；所谓攻，即荡涤肠腑，洁净积垢。与瘀有密切关系的气滞、血蓄、痰阻、热结、湿蕴、食积，都能导致腑闭，大*以过关斩将见称，故以之为君，参合诸药，各具精能。
其作用机制大致有：①抑制与急性胰腺炎发病有关的多种胰酶，如胰蛋白酶、胰弹性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽释放酶、胰脂肪酶等的作用；②降低奥狄括约肌张力，增强肠蠕动、推进能力，有利于及时地将被激活的胰酶和被消化的坏死组织所产生的*物尽快排出；③有抗厌氧菌作用，而重症胰腺炎大多合并厌氧菌感染。
对重危急性胰腺炎的治疗构想包括：①血蓄腑闭，净胰汤加重生大*剂量，可用24~30g；②内陷厥阴，主以三甲饮加活血化瘀之品；③瘀阻厥脱投急救回阳汤。这些经验在中医攻克急症中，每有所得，故志之。
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本文摘自《颜德馨临床经验辑要》。作者/颜德馨。编辑/王超，校对/远志、谭泉永。
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