1、病例摘要：
男性，40岁。突发头痛、呕吐伴神志模糊1小时。
患者1小时前聚餐饮酒后突感剧烈枕顶部炸裂样疼痛，伴恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射状，之后很快出现神志模糊，就近急诊就诊。患者既往体健，家属否认患者有头痛、高血压史。吸烟10余年，20支/天，偶饮酒。无遗传病家族史。
查体：T36.1℃，P82次/分，R24次/分，BP/90mmHg。体型肥胖，被动体位，查体不合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。
专科查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接和间接对光反射存在但略迟钝，双侧眼球向左凝视。双侧腱反射减弱，颈项强直，Kernig征阳性。
急诊头颅CT（如图）：环池高密度影。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断：4分
1.蛛网膜下腔出血4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.蛛网膜下腔出血
（1）患者中年男性，急性起病。突发剧烈头痛、喷射性呕吐伴意识障碍。1.5分
（2）查体：浅昏迷，颈项强直，Kernig征阳性。1.5分
（3）急诊头颅CT示环池高密度影。2分
三、鉴别诊断4分
（1）脑出血1分
（2）颅内感染1分
（3）脑梗死1分
（4）脑肿瘤1分
四、进一步检查3分
（1）头颅CTA、MRA或DSA检查1分
（2）腰椎穿刺、脑脊液检查（常规、生化、病原学）1分
（3）血常规，肝功能，肾功能，血电解质，血糖，凝血功能1分
五、治疗原则6分
（1）监护，保持气道通畅，维持生命体征，营养支持1分
（2）卧床休息3~4周，避免情绪激动，保持大便通畅，止痛，对症治疗1分
（3）防治再出血（抗纤溶药物）1分
（4）降低颅内压（脱水剂）1分
（5）防治血管痉挛（钙拮抗剂）1分
（6）介入、手术治疗1分
2、病例摘要：
男性，28岁。发现左侧颈部淋巴结肿大10天，加重伴发热3天。患者于10天前无意中发现左侧颈部淋巴结肿大，呈无痛性、进行性肿大，无其他不适，能正常上班。到医院就诊，测体温38.5℃，行左侧颈部淋巴结活检，今日已出报告，收入院治疗。发病以来进食、睡眠好，大便、小便正常，体重下降不明显。既往无结核和肝、肾疾病病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，家族史中无类似患者。
查体：T38.6℃，P90次/分，R18次/分，BP/80mmHg。无皮疹和皮肤出血点，左侧颈部有手术疤痕，左侧颈部可触及1个肿大淋巴结，右侧颈部可触及2个肿大淋巴结，最大约2cm×1.5cm大小，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见*染，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC8.5×10^9/L，N0.58，L0.38，M0.04，Plt×10^9/L。尿常规（-），粪常规（-），粪隐血（-）。
左侧淋巴结活检：淋巴结结构完全破坏，可见大量单一异常的大细胞，细胞免疫表型为CD19（+）、CD20（+）、CD22（+）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断：4分
1.非霍奇金淋巴瘤弥漫性大B细胞型II期B组4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.非霍奇金淋巴瘤弥漫性大B细胞型II期B组
（1）患者青年男性，急性起病，双侧颈部进行性、无痛性淋巴结肿大伴发热。1分
（2）查体：发热，双侧颈部淋巴结肿大，活动，无压痛。1分
（3）左侧颈部淋巴结病理：淋巴结结构完全破坏，可见大量单一异常细胞。1分
（4）弥漫性大细胞型：病理见单一异常的大细胞，其免疫表型为CD19（+），CD20（+）、CD22（+）。1分
（5）II期B组：病变局限于横膈一侧，至少累及两个淋巴结区，不明原因发热＞38℃。1分
三、鉴别诊断4分
（1）颈淋巴结结核1.5分
（2）系统性红斑狼疮1.5分
（3）坏死性淋巴结炎1分
四、进一步检查5分
（1）骨髓细胞学检查1分
（2）胸部X线片或CT1分
（3）腹部B超或CT1分
（4）血清学检查：乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、免疫球蛋白及C反应蛋白1分
（5）ANA、抗ENA抗体、抗双链DNA抗体检查0.5分（6）肝、肾功能检查0.5分
五、治疗原则4分
（1）化疗：首选CHOP方案2分
（2）免疫治疗：抗CD20单抗（利妥昔单抗）1分
（3）完全缓解后可考虑行造血干细胞移植治疗1分
3、病例摘要：
女性，28岁。发现左侧卵巢囊性肿物6个月，左下腹阵发性绞痛3天。
患者6个月前在外院放置宫内节育器时发现左侧卵巢有一囊性肿物，约8cm×7cm×7cm大小。因无特殊不适，未做任何治疗。3天前右侧卧位时，突发左下腹剧痛，平卧后稍缓解，口服“甲硝唑片”2次，未见明显好转。既往体健，否认传染病接触史。月经规律，末次月经10天前。生育史：1-1-0-1。宫内节育器避孕半年，无遗传病家族史。
查体：T38℃，P98次/分，R24次/分，BP/60mmHg。一般情况可，神志清。双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，未闻及杂音。下腹膨隆，左下腹有压痛，无明显肌紧张、反跳痛，移动性浊音（-）。
妇科检查：外阴已产式；阴道黏膜光滑，后穹窿饱满；宫颈有举痛；子宫正常大小，子宫左侧可触及包块，约11cm×9cm×8cm，囊实性，表面光滑，活动受限，有压痛；右侧附件未见异常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC8.1×10^9/L，N0.72，Plt×10^9/L。尿妊娠试验（-）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断：4分
1.左侧卵巢囊肿蒂扭转（仅答“卵巢囊肿蒂扭转”得2分）3分
2.宫内节育器1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.左侧卵巢囊肿蒂扭转
（1）患者青年女性，慢性病程，急性起病。左侧卵巢囊性肿物病史半年。1分
（2）右侧卧位时突发左下腹剧痛。1.5分
（3）查体：下腹膨隆，左下腹有压痛，妇科检查：后穹窿饱满，宫颈有举痛，子宫左侧可触及包块，约11cm×9cm×8cm，囊实性，表面光滑，活动受限，有压痛。1.5分
2.宫内节育器
（1）宫内节育器避孕半年。1分
三、鉴别诊断4分
（1）卵巢肿瘤破裂1.5分
（2）异位妊娠0.5分
（3）子宫浆膜下子宫肌瘤1分
（4）盆腔炎性疾病1分
四、进一步检查5分
（1）妇科超声检查2分
（2）腹部CT1分
（3）血肿瘤标志物1分
（4）血/尿hCG，肝、肾功能，血电解质，血糖，血肿瘤标志物1分
五、治疗原则4分
（1）手术治疗4分
4、病例摘要：
初孕妇，26岁，孕37周。头痛、眼花1周。
患者1周前出现头痛、眼花，无心慌、心悸、气急，无腹痛，无阴道流血。发病以来饮食、睡眠、大小便无异常。孕1产0。月经初潮13岁，3~4天/30天。孕31周产前检查正常。否认肝炎、肾病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P90次/分，R18次/分，BP/mmHg。皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无*染，口唇无发绀，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，心尖部未闻及杂音，腹膨隆，双下肢水肿（++）。眼底检查A/V=1：2。
产科检查：骨盆外测量正常。子宫软，无宫缩，枕左前位，胎头入盆，胎心次/分。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.2×10^12/L，WBC8.8×10^9/L，N0.70，Plt×10^9/L。尿蛋白2.6g/24h。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断：4分
1.重度子痫前期（仅答“妊娠期高血压疾病”或“子痫前期”得2分）4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.重度子痫前期
（1）患者孕妇，妊娠37周。既往无高血压病史，孕31周产前检查正常。2分
（2）出现头痛、眼花。1分
（3）查体：血压增高（＞/mmHg），双下肢水肿，眼底检查A/V=1：2。1分
（4）尿蛋白2.6g/24h。1分
三、鉴别诊断4分
（1）子痫前期1分
（2）子痫1分
（3）慢性肾炎1分
（4）妊娠合并高血压1分
四、进一步检查4分
（1）心电图1分
（2）胎儿电子监护1分
（3）产科超声，脐动脉血流1分
（4）尿常规，肝、肾功能，血电解质，凝血功能，血尿酸1分
五、治疗原则5分
（1）休息，营养支持1分
（2）药物控制血压（拉贝洛尔、硝苯地平）1分
（3）解痉治疗（硫酸镁）1分
（4）镇静，酌情利尿1分
（5）病情缓解建议终止妊娠（阴道试产、剖宫产）1分
5、病例摘要：
男，26岁。发热、胸闷3周，加重1周。
患者3周前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，轻咳，无痰。间断伴有前胸钝痛。当地诊所间断给予输液抗感染治疗，但胸闷逐渐加重，上午体温37℃，午后体温38℃左右。1周前出现持续性胸闷，明显乏力，前胸压迫感，平卧即出现咳嗽而被迫坐起。1医院行超声心动图检查提示中量心包积液，经超声心动图定位下进行诊断性心包穿刺，抽出淡*色液体ml，为进一步诊治收入院。发病以来睡眠差，体重无下降，大、小便正常。既往体健，否认肝炎等传染病史，否认外伤史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T37.5℃，P98次/分，R22次/分，BP/90mmHg。神志清，半卧位，浅表淋巴结未触及肿大，可见颈静脉轻度充盈，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，律齐，心音遥远，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下1.5cm，质软，无压痛，脾未及。双下肢无水肿，无奇脉。
实验室检查：心包积液常规：黏蛋白定性（Rivalta）试验（+），不凝固，有核细胞计数×10^6/L，ADA60U/L，LDHU/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断：4分
1.急性心包炎（结核性可能性大）心包积液4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.急性心包炎（结核性可能性大）心包积液
（1）患者青年男性，急性病程。1分
（2）感染后出现胸痛，胸闷进行性加重、午后低热、乏力。一般抗感染治疗疗效不佳。1分
（3）查体：半卧位，颈静脉轻度充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大。1分
（4）超声心动图检查提示中量心包积液1分
（5）心包积液常规提示渗出液（Rivalta试验阳性），ADA增高（＞30U/L）、LDH增高1分
三、鉴别诊断3分
（1）心力衰竭1分
（2）病*性心肌炎1分
（3）风湿性心包炎1分
四、进一步检查5分
（1）心电图，胸部X线片1分
（2）心肌损伤标志物，脑钠肽1分
（3）病*血清学检测1分
（4）抗链球菌溶血素“O”，类风湿因子，抗核抗体，抗DNA抗体，甲状腺功能测定1分
（5）血常规，血沉，肝功能，肾功能，血电解质，结核抗体，PPD试验，T-SPOT1分
五、治疗原则5分
（1）医院，休息，营养支持，对症治疗1分
（2）抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）2分
（3）心包穿刺抽液，必要时手术治疗。2分
6、病例摘要：
女性，48岁。腹痛、腹胀、呕吐伴停止排便排气2天。
2天前无明显诱因突发中下腹痛，为阵发性，逐渐加重，伴腹胀、恶心、呕吐和停止排便排气。1天前腹痛加重，呈持续性。在社区诊所“保守治疗”无效急诊入院。发病以来，未进食，无便血，小便量少，体重无明显变化。2年前行开腹子宫肌瘤切除术。
查体：T38℃，P90次/分，R20次/分，BP/80mmHg。急性病容，神志清楚，检查合作。心肺检查未见异常。腹股沟区未见包块，全腹膨隆，未见胃蠕动波，可见肠型，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹部明显，移动性浊音（±），未闻及肠鸣音。直肠指诊未及异常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC15.0×10^9/L，N0.92，Plt×10^9/L。血淀粉酶64U/L。
诊断性腹腔穿刺：抽出少量血性腹水。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断：4分
1.绞窄性肠梗阻（仅答“肠梗阻”得2分）3分
2.急性弥漫性腹膜炎1分
3.子宫肌瘤切除术后
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.绞窄性肠梗阻
（1）患者中年女性，急性起病。既往腹腔手术病史。0.5分
（2）突发腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，尿量减少，保守治疗无效。1分
（3）查体：急性病容，全腹膨隆，可见肠型。1分
（4）诊断性腹穿抽出血性腹水。0.5分
2.急性弥漫性腹膜炎
（1）拟诊“绞窄性肠梗阻”，腹痛症状加重、持续性。查体：发热，全腹腹膜刺激征阳性，右下腹为重，移动性浊音（±），未闻及肠鸣音。1分
（2）血常规示白细胞、中性粒细胞百分比增高。0.5分
3.子宫肌瘤切除术后
（1）患者2年前行开腹子宫肌瘤切除术。0.5分
三、鉴别诊断4分
（1）急性阑尾炎1分
（2）急性胰腺炎1分
（3）急性胆囊炎1分
（4）消化性溃疡伴穿孔1分
四、进一步检查5分
（1）立位腹部X线片2分
（2）腹部超声或CT检查1分
（3）心电图1分
（4）尿常规，肝功能，肾功能，血电解质，血糖，凝血功能，血气分析1分
五、治疗原则4分
（1）禁食，胃肠减压1分
（2）补液，预防感染1分
（3）急诊手术剖腹探查2分
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