论文导读：
胰腺癌通常在晚期被发现并且预后性较差。其中约五分之一来自胰腺囊性病变，然而，并非所有的病变都是癌前病变，并且成像工具缺乏足够的准确性来区分癌前病变与良性囊肿。因此，手术切除的决定通常取决于内窥镜超声引导下的细针穿刺术（EUS-FNA）。不幸的是，囊肿液通常含有很少的细胞，而且液体化学分析缺乏准确性，导致可怕的后果，包括不必要的良性囊肿胰腺手术和癌症的发展。文章中，作者报导了一种基于空间选通的光纤探针光谱技术，它可以预测常规EUS-FNA诊断过程中胰腺囊性病变的恶性潜能。在一项对25例患者进行的双盲前瞻性研究中，在明确诊断的囊肿中，该技术在体内测量了14个囊肿，在术后测量了13个囊肿，该技术的总体准确率达到95％，95％置信区间为78–99％。
研究背景：
在所有主要癌症中，胰腺癌的存活率最低，通常为确诊后6个月。大约五分之一的胰腺癌是由囊性病变引起的，囊性病变可通过计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等非侵入性成像技术在早期可治疗的阶段进行识别。尽管CT和MRI可以用于筛查囊性病变，但它们在识别胰腺囊肿类型方面的准确性有限。当前，没有足够准确的诊断技术可以可靠地将癌性和癌前囊肿与良性囊肿区分开。胰腺囊性病变的诊断结果的不确定性会导致癌前病变的手术切除延迟，以及不必要的监视甚至良性囊肿的手术。目前，用于鉴别胰腺囊肿病变中恶性肿瘤的最佳诊断方法是基于微创的EUS-FNA检测，在需要决定接受手术的情况下，至少90%的病例需要进行该检测。这种方法对恶性肿瘤的检出率不到50%，大多数结果无法诊断。因此，迫切需要开发一种诊断方法，以提高囊肿评估的准确性，并可以在EUS-FNA程序中使用。
系统组成：
图1.与EUS-FNA一起使用的体内空间选通光纤探头。
LevT.Perelman教授开发出的这种系统基于空间选通的光纤探针光谱技术，集成于EUS-FNA，可探测胰腺囊肿的内表面，在几秒钟内从每个囊肿获得多个光学“活组织检查”，性能明显优于现有的细胞学和囊肿液CEA标记物检测，对帮助识别癌前病变和早期胰腺癌有很大潜力。空间选通探头以非常小的源-探测器间距r来收集光以获取组织浅的单散射信号。直径0.45mm的空间门控探头由7个μm的芯径光纤组成，NA为0.21。探头外环中的一根光纤作为传输光纤，耦合75W氙灯光源的光照明，同时选择三组收集光纤，以提供、和μm的源-探测器间距r，每根光纤耦合到单独的光谱仪探针尖端超出斜面针尖2mm，用3D打印的探针锁定装置(b)。拨动该装置(b)以从针头伸出或缩回探针，然后用锁定按钮将其锁定在相应位置。探头闩锁装置的一侧有一个鲁尔锁连接件，用于将其连接到探头套圈上。另一侧连接到固定长度的管子上，该管子可以用类似的鲁尔锁链接在针柄上。
诊断过程：
图2内窥镜超声引导下的细针穿刺（EUS-FNA）过程中的体内测量。
超声内窥镜通过口腔引入，前进到十二指肠，并在超声引导下用FNA针穿刺囊肿（图2a）。探针尖端从针头伸出，照亮了内部囊肿表面的位置（图2b），获取内部囊肿的反射光谱数据（图2c），然后可以获得不同源-检测器收集的典型光谱（图2d），最后根据相应算法，即可获得诊断结果。
结论：
集成于EUS-FNA中的散射光谱技术在识别胰腺囊性病变中具有极大潜力，其准确，快速，廉价的特点为区分癌性和癌前性囊肿与良性囊肿提供了可靠的技术支持。如果使用该技术，则可以避免不必要的胰十二指肠切除术治疗良性病变，并且可以鉴别出可能遗漏的恶性囊肿。
作者单位：哈佛大学贝斯以色列女执事医学中心医学系，妇产科和生殖生物学系高级生物医学成像和光子学中心
作者：LevT.Perelman教授
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