胰腺癌的发病比较隐匿，恶性程度极高，5年生存率小于10%，是预后最差的恶性肿瘤之一，被称作“癌中之王”。大多数患者发现时已出现淋巴结或远处脏器的转移，这不仅使临床治疗面临重大挑战，而且也是患者生存期短、生活质量差的主要原因。那么，胰腺癌为何发现时多数已经是晚期呢?
胰腺隐藏深，早期症状不明显
胰腺的位置藏在腹膜后，属于“藏起来”的脏器，与肝、胆、肠、胃、脾等器官相邻，其后方是错综复杂的血管和神经组织，因此普通的B超体检很难发现胰腺小肿瘤。此外，由于胰腺上神经分布不丰富，在早期基本不会引起明显疼痛，不易察觉，只有到了晚期，长大的肿瘤压迫到周围神经才会被发现。
胰腺善伪装，易与其他疾病混淆
除了早期难发现之外，胰腺癌还很容易与其他疾病的症状混淆，导致患者错失最佳治疗时期。
1.血糖骤升，误以为是糖尿病
当发生胰腺癌时会导致胰岛素抵抗或者β细胞功能损伤，从而引起血糖升高，容易被误诊为糖尿病。因此当人，尤其是中老年人出现血糖的骤升或血糖波动较大的情况时，需要警惕是否是胰腺癌的发生
2.腹部疼痛，误以为是胃病
早期的胰腺癌会出现不明原因上腹部饱胀不适或疼痛，这与胃病症状相类似，因此有约6成的早期胰腺癌很容易被误诊为胃病，从而耽误了诊治。胃病的上腹痛症状通过吃胃药基本就能得到控制，但胰腺癌的疼痛服用胃药无效，疼痛呈持续性，可表现为胀疼、钝痛、烧灼痛等，并且常常与体位有关，当仰卧时脊柱伸展，疼痛加剧，而采取下蹲位、前倾坐位、蜷膝卧位时疼痛可明显缓解。
3.出现*疸，误以为是肝病
*疸是胰腺癌最明显的迹象之一。如果胰腺癌的肿瘤长在胰头，既可能压迫胰管，导致胰管扩张，也会压迫胆管，轻时导致胆管扩张，严重时出现胆管完全梗阻，引发*疸。若胰腺癌肿瘤长在胰体尾处，到肿瘤晚期时，会出现肝脏转移，此时也会压迫胆总管，引发*疸。因此，*疸，不仅是肝脏疾病的征兆，也可能预示着胰腺癌的发生。
早期胰腺癌在临床上通常是无症状的，只有在肿瘤侵入周围组织或转移到远处器官后，症状才会变得明显。但此时大多数患者已处于疾病晚期，错过了早期诊治的机会。因此，早发现才能抢占治疗的先机。
胰腺癌的高危因素有哪些？
目前已经公认的胰腺癌高危因素包括年龄60岁、长期吸烟、嗜酒、高脂饮食、糖尿病、家族性胰腺癌（FPC）、遗传易感综合征、遗传性胰腺炎等。
什么时候应该开始筛查？
对于有高危因素的患者，医院进行常规体检。根据国际胰腺癌筛查（CAPS）联合会峰会提出，对于已知家族性胰腺癌家庭的患者，应在40岁或比家族中年龄最小的胰腺癌患者小10岁时开始筛查。对于患有遗传综合征的患者，我们建议从30岁开始筛查。具有已知遗传突变（例如BRCA1/2，PALB2和ATM）并且有一位以上一级亲属罹患胰腺癌的应在45至50岁的年龄进行筛查。
筛查方式有哪些？
计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）或磁共振胆胰胰管造影（MRCP）可以对胰管，导管扩张和囊肿形成良好的可视化成像，检测到胰腺病变以及评估胰腺毗邻组织及血管结构的能力。
内镜超声（EUS）可用于评估小的胰腺病变（1cm）。EUS在识别高风险因素（例如囊肿和导管扩张）方面表现优异，并且还提供了进行细针穿刺的机会。研究报道，EUS和MRI在识别癌前病变和癌性病变方面的灵敏度分别约为83.7％和74％。
除影像学检查外，血清肿瘤标记物，包括CA19-9、CEA、CA等，在早期诊断及监测复发中也是必不可少的检查指标。
筛查频率如何呢？
那么多久进行筛查呢？后续监测的频率取决于具体情况，CAPS3联合会建议在基线无异常的情况下，具有高危风险因素的人群应每12个月进行一次监测筛查。被诊断为非可疑囊肿的患者应在6到12个月后进行复查。如果病变不符合手术切除条件的患者，则应每3个月对确诊的病变行一次筛查。不确定的胰管狭窄患者也应在3个月时进行重复筛查。
由于多数胰腺癌患者起病隐匿，早期症状不典型，且容易与某些疾病相混淆，因此，做好胰腺癌预防工作尤为重要。首先，忌长期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖的食物，因为这会增加胰腺的负担，导致相应细胞增生变性而发生癌变；其次，要戒烟，不酗酒，因为烟酒可能会影响胰腺的分泌进而发生胰管上皮病变，导致癌变；最后，需要积极防治与胰腺炎相关的疾病，因为慢性胰腺炎与胰腺癌的关系非常密切。
图文材料：刘维帅、李胜男
编辑：王轶菲
审核：高春涛
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