急性胰腺炎
“急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾病中最可怕的。其突然起病，接着是无穷无尽的痛苦，最终病人也难逃一死的命运，使之成为最可怕的灾难。“一、概述常见的急腹症:胰腺水肿——胰腺坏死80%～95%的病人症状较轻，支持治疗多可自限10%～15%发展为重症胰腺炎胆道疾病饮酒十二指肠液返流代谢性疾病医源性因素药物创伤胰腺血循环障碍肿瘤其他腹痛腹胀恶心、呕吐腹膜炎体征其他实验室检查胰酶测定诊断性腹腔穿刺液其他项目（白细胞、高血糖、肝功能异常、低血钙、C反应蛋白）影像学诊断腹部B超增强CT——最具诊断价值的影像学检查MRI——与CT类似急性胰腺炎CT表现急性胰腺炎合并坏死CT表现五、诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎：（1）与急性胰腺炎临床表现相符合的腹痛（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍（3）符合急性胰腺炎的影像学改变六、改良Marshall评分系统0
1
2
3
4
呼吸(PaO2/FiO2)
＞
～
～
～
≤
肾脏(血肌酐，μmol/l)
≤
～
～
～
＞
循环(收缩压，mmHg)
＞90
＜90
输液有应答
＜90
输液无应答
＜90
pH＜7.3
＜90
pH＜7.2
影响急性胰腺炎预后的临床指标
入院早期指标
入院后48h内
年龄＞55岁
血球压积减少＞10%
血糖＞11mmol/L
血钙＜2.0mmol/L
LDH＞IU/L
动脉氧分压＜8kPa
WBC＞16×/L
BE＞4mmol/L
SGOT＞IU/L
BUN＞1.8mmol/L
48h液体丢失＞6L
少于以上3项指标的病人临床死亡率为1%左右，具有3～4项者死亡率为18%；具有5～6项者死亡率为50%；而具有7～9项者死亡率达90%七、并发症局部并发症急性胰周液体积聚胰腺假性囊肿急性坏死物积聚包裹性坏死胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔或消化道出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎全身并发症急性胰腺炎合并假性囊肿急性胰腺炎合并出血八、急性胰腺炎治疗的历史演变九、急性胰腺炎治疗非手术治疗?禁食、胃肠减压?补液、防治休克?镇痛解痉?抑制胰腺分泌?营养支持?抗生素治疗?中药治疗十、急性胰腺炎手术治疗?急性腹膜炎不能排除其它急腹症时?伴胆总管下端梗阻或胆道感染者?合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿?胰腺和胰周坏死组织继发感染十一、预后——死亡率?急性水肿性胰腺炎2%?胰腺炎合并无菌性坏死10%?胰腺炎合并感染性坏死50%---------------------------------------------------------
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇