爱拼才会赢——肿瘤转移了就无可救药了吗？
医学指导/世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长、广东省中医药学会肿瘤分会主任委员、广州中医院副院长林丽珠教授
文/蔡陈浩、陈壮忠
临床案例
公司白领丽莎（化名）近年来业务不错，每个月总是超额完成业务量，成为公司的标杆，但忙碌之后总是觉得很劳累症状，刚开始也没有太在意。随着时间的推移，身体越来越感觉没劲，而且总觉得腹胀，没有什么胃口，有时还有恶心想吐的感觉。朋友也说她瘦了，她总是笑笑说是“鸭梨山大”、“正在减肥”而已。
3个月前，丽莎便秘越来越厉害了，还腹部隐痛不适。回想这几个月来的症状，她慌了，意识到问题严重性。在家人的陪伴下，医院做了一个全面的检查，凶手竟是结肠癌，伴有肝转移。
“什么？是癌症，还有转移了，我不想治疗了！我不想活了！”丽莎的世界一下子崩塌了……
恶性肿瘤最可怕的能力，是转移。
如果肿瘤局限，我们可以综合所有先进医疗技术，飞机大炮齐飞，将之一锅端。但是恶性肿瘤之所以是恶性的，就是它不按照常规出牌，是会到处转移的——它以几个细胞为一组，形成千千万万的小兵团，从原来的病灶游走出来，借着无处不到的全身血管网、淋巴管道网，潜伏到另一个遥远的器官上面，待到合适的时机就生长起来。这种化整为零的转移方式看不见摸不着，防不胜防，这就是为什么即使手术后的病人，依然要提心吊胆定期复查，防止肿瘤复发转移的原因。
全身任何器官都可能发生转移，而医生最怕三个器官的转移。
一是脑转移。大脑是人体最重要的器官，身体其他所有器官组织都受大脑的驱使。正因为大脑的重要性，人类进化出了一系列对大脑的保护措施，一个是坚硬的颅骨，保护大脑抵御外来的暴力伤害；一个是血脑屏障，帮助大脑过滤掉血液中的有害物质，从而保证大脑内环境的稳定。
当肿瘤转移到大脑，坚硬的颅骨限制了大脑内的容积，当肿瘤体积还很小时，就能产生明显的占位水肿效应，导致头晕头痛、癫痫、肢体偏瘫甚至脑疝等严重并发症；而平素充当保护层作用的血脑屏障，则会把治疗肿瘤的药物拒之门外，使得药物无法到达脑内的病灶，自然无法起到治疗作用。
二是肺转移。正常的肺柔软轻盈，是人体密度最低的器官。它如同海绵一般，含有无数微小气泡，吸气时，这些气泡被空气快速充满，氧气被吸收入血，呼气时，气泡被压瘪，二氧化碳随着气流排出体外，一呼一吸间，维持着生命体最重要的新陈代谢。
肺的生理机能决定了它是全身血流最丰富的器官之一，同时，肺也是全身发生转移最常见的器官。当肺发生转移，大多数时候是多发的，无法通过手术等局部治疗方法根治，并且容易发生一系列临床棘手情况，如咯血、呼吸困难、肺不张、肺部感染、胸腔积液等等。
三是肝转移。肝脏的功能太重要了！从中医的角度，肝脏是将*之官，一是主疏泄；二是主藏血。肝主疏泄而调畅气机，就是让人体能够疏通、畅达、精神愉悦；肝主藏血而调畅血运，当人体活动时，血液在肝脏作用下到达四肢百骸，人体安静时，血液又回到肝脏储藏。从西医的角度，肝脏是人体的“化工厂”，人体所需要的蛋白质、糖原、脂肪、甚至胆汁都在这里合成，人体所不需要的，如胃肠道所吸收的有*物质、多余的激素等都在这里解*后排出。
肝脏回收来自整个消化道的血液，所以原发于胃、肠、胰腺等消化器官的恶性肿瘤特别容易随着血流转移到肝。转移瘤占了肝脏多大的体积，就有多大体积的肝失去作用，而肿瘤是贪得无厌的，它会不停蚕食正常肝脏，当正常的肝脏所剩无几时，再厉害的医生也回天乏力了。
那是不是肿瘤转移了就一定无药可救了呢？
事实上，肿瘤转移还有不同大小、不同个数、不同器官等等差别，那对这些差别做区分有没有什么意义呢？
年，芝加哥大学辐射和细胞肿瘤学系主任RalphWeichselbau和他的同事SamuelHellman首次提出了寡转移理论，指的是肿瘤转移过程中一种中间状态，它是介于局限性原发瘤及广泛性转移瘤之间生物侵袭性较温和的阶段。在这个阶段中，原发性肿瘤只引起少数局部的继发性肿瘤，目前对寡转移的定义尚无统一标准，但必须是局限的转移器官，有限的转移个数，通常认为≤5个。
寡转移代表潜在的可治愈状态，目前在肺癌、肠癌、乳腺癌、前列腺癌等癌种运用的比较广泛。治疗的关键是在合适的时机选用手术、放疗和射频消融等局部治疗，同时应用全身化疗兼顾预防进一步的远处转移。举个例子，年发表在JGastrointestSurg的一篇研究显示肝转移数目≥4个结直肠癌患者切除后五年生存率仍达到50.9%，非常可观。
“寡转移概念的提出并被认可具有里程碑意义，它向人们传达了一个信息：转移了并不一定代表着放弃，有机会了搏一搏，预后将不大一样。”广州中医院副院长、世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长林丽珠教授指出，“面对具备寡转移特点的转移性肿瘤，医生应该更加积极果断，病人应该更加乐观配合，即使是前文提到的几个重要器官，更应该把握好肿瘤尚未广泛播散的时机，采取适当的局部治疗手段，不仅可以长期生存，甚至可以达到治愈。”
“即使是肿瘤，也不要轻易放弃治疗！”从多年的临床实践出发，林丽珠教授语重声长地说道，“如果早期发现，早期治疗，许多肿瘤是可以治愈的；即使是到中晚阶段，在医生的指导下，合理选择中西医药物进行治疗，也可以起到很好的疗效，许多病人可以得到‘带瘤生存’、‘延年益寿’的目的，千万不要轻易说放弃、不治疗。”
后续
听了林丽珠教授的一番开导，丽莎心情开朗了许多，在家里人的陪同下，接受了新辅助化疗，同时配合中医药防治并发症，病情很快得到缓解，4个疗程后复查了CT，肿瘤退缩很好，外科医生手术完整切除了结肠肿瘤和肝脏的转移。
接下来，摆在丽莎面前的任务就是术后的巩固治疗，方案包括化疗、中医药、康复治疗、营养康复和心理康复等等。
丽莎信心满满接受了治疗……
专家简介
林丽珠，广州中医院副院长，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师。擅长中医、中西医结合治疗中晚期恶性肿瘤，长期致力于肺癌、肝癌、结直肠癌等恶性肿瘤的基础与临床研究。
出诊时间及地点：
周一下午、周三上午：广州中医院门诊南楼4楼岭南名医2诊室。
作者简介
蔡陈浩，硕士研究生，现为广州中医院肿瘤中心住院医师，擅长肺癌、肝癌、肠癌等实体瘤的中西医结合诊疗，