第三场会议于5月8日进行了在线直播。医院副院长江志伟教授主持，山西医院副院长郭建昇教授、中国医院胰腺外科谭晓冬教授、医院麻醉科赵磊副教授、医院普外科龚冠闻副教授、王刚副教授出席并发言。
讲座精粹
谭晓冬教授讲解了胰腺外科ERAS的分层理论：①无并发症的胰腺外科手术，是实施ERAS的前提和核心：“钟表盘”式胰肠吻合技术可减少胰瘘发生率，“隔离墙”及“强制愈合”技术可隔绝胰液和胃十二指肠动脉，减少胰瘘相关性出血；主胰管-空肠桥式导管内引流技术可减少胰瘘发生率；保留近全胃的胰十二指肠切除术可保留器官功能、减少胃排空障碍。②最大限度减少对机体的创伤：腹腔镜手术、机器人手术等微创手术具有精准、小创伤、加速康复、远期效果好的特点。目前已开展腹腔镜胰腺假性囊肿胃吻合术、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜/机器人全胰切除术、机器人胰十二指肠切除术、机器人胰体尾脾切除术。③建立“无痛”外科：术后良好的镇痛可提高患者生命质量，缓解紧张和焦虑，且提高早期进食、早期活动等依从性，加快机体机能恢复；术后镇痛是ERAS的重要环节，而“手术无痛”被视作ERAS的终极目标之一；主张预防、按时、多模式的镇痛策略；覆盖术前、术中和术后整个过程，有规律地给予镇痛药物。医院也建立了辽宁省第一个无痛病房。谭晓冬团队研究发现，围手术期镇痛可减少术后肺部感染率、促进早下地、早排气；有利于ERAS的实施。④实现早下地、早进食、早拔管等“三早”。龚冠闻副教授报告了肠功能在ERAS营养支持中的作用及ERAS的营养支持策略。①ERAS的本质是以患者为中心，遵循循证医学，通过多学科合作，达到优化临床路径，使国家、医院和患者多方获益。在ERAS流程中，要在微创的基础上，重视患者鼻胃管、液体管理、优化镇痛、早期下床活动和早期营养支持，形成“5+1”核心措施。ERAS围术期营养支持的实施贯穿于术前、术后及出院后，强调口服优先、蛋白优先、足量供给。②肠功能在肿瘤营养实施中作用巨大。营养是外科医生的左膀右臂，ERAS则是营养支持的巅峰之作。ERAS营养策略可有效促进肠功能、缓解肠麻痹。江志伟团队建立了“基于人工智能的肠鸣音听诊记录仪”的肠功能监测平台，以此判断患者有无肠麻痹，进而以利于营养治疗的精准实施。③肿瘤营养策略既要遵循循证医学证据，也要尊重患者的实际情况。个性化的营养支持方案可以促进患者快速康复。④CSPEN和中国医药教育协会加速康复外科专业委员会于年10月发布了中国第一个《ERAS围术期营养支持中国专家共识》，其中较为全面地阐述了外科ERAS过程中，营养风险筛查、术前、术后和出院后的营养支持治疗策略，值得深入学习并在临床中加以推广。
赵磊副教授介绍了精细化措施对老年患者进行多模式镇痛的经验。ERAS流程中疼痛管理包括：①术前：超前镇痛；②术中：多模式镇痛管理、椎管镇痛、神经阻滞、伤口浸润；③术后：多模式镇痛、自控镇痛。有效控制疼痛，减免镇痛相关不良防疫，加速肠功能恢复，早期经口摄食和早期下地活动。赵磊副教授也提出围术期预防性全程镇痛和多模式镇痛，目标是最小化术中和术后有害刺激导致的敏化做的最小化。多模式镇痛方案包括：伤口局麻药浸润做到多层次，覆盖筋膜层；低阿片不等于放任伤害性刺激；明确使用镇痛药的镇静作用；在住院术后和出院后继续进行多模式疼痛控制，减少阿片类药物使用，多学科团队管理，精细化个体化治疗方案，加速康复。对疼痛的管理也可以采用数字指数化予以监测。
对话院长
在对话院长环节，郭建昇教授介绍了所在的医院的ERAS经验。该院上世纪90年代就接触到ERAS概念，也很早开展了机器人手术。随着时代的进步，ERAS被赋予了新的内涵。从外科、腔镜、微创手术来看，还是围绕损伤共治。通过ERAS流程，使患者受到的干扰越小越好，术后早期经口进食、下床活动等措施已得到认可并达成共识，对患者胃肠和自信心建立也有帮助。理念的进步比药品的进步更为重要。在多学科团队中，外科医生要注意和麻醉、护理科室医务人员的团结合作。龚冠闻副教授也认为，ERAS实施中，要围绕患者舒适、安全，不应过于激进。抓住六项措施，简化流程。王刚副教授认为，多学科团队中，除了外科手术，麻醉、护理担发挥重要的作用。医学在进步，不要墨守成规，ERAS属于集成创新。ERAS及营养支持可以减少并发症和住院时间，降低治疗费用，减轻国家和患者个人负担。
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