*疸Jaundice
*疸的定义是由于胆红素的沉积，巩膜、皮肤和黏膜颜色变*。当血清胆红素超过正常值时，称之为高胆红素血症。当犬猫血清胆红素高于2.0mg/dL时，人通常能肉眼辨别出*色。*疸不是疾病，而是潜在疾病过程中的临床表现。
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病理生理学
胆红素是血红素代谢的最终产物。当衰老或受损的红细胞通过脾脏、肝脏和骨髓的单核吞噬系统从血液中清除时，血红素从血红蛋白中被释放出来。在单核细胞中，血红素被血红素氧化酶裂解，形成绿色的胆绿素。胆绿素在胆绿素还原酶作用下逐渐减少，并形成胆红素。然后胆红素以非结合性亲脂性结构分泌到血液中，运输到肝脏与白蛋白相结合。此外，一些衰老的红细胞在血管内被破坏，血红蛋白被直接释放到血液中。游离血红蛋白与珠蛋白结合，以复合物形式被运输到肝网状内皮细胞系统，降解成未结合胆红素。
胆红素通过被动运输和易化扩散穿过肝细胞的血窦面。一旦进入肝细胞内，亲脂性胆红素通过葡萄糖醛酸化被加工处理和“结合”，变成水溶性的形式。水溶性结合胆红素通过ATP依赖性活化转运体分泌到胆小管中。结合胆红素成为胆汁的一部分，储存在胆囊里，然后通过总胆管分泌到十二指肠。在小肠内，通过菌群作用，胆红素转变成尿胆素原（无色）、尿胆原（橘红色）、粪胆素原，最后形成粪胆原，色素使粪便呈现褐色。在完全胆道阻塞的疾病中，粪便缺乏这些色素，所以粪便颜色为灰色或陶土色，称为为“无胆汁”粪。在正常体内平衡中，肝脏和胆道系统加工处理和分泌所有由血红素代谢产生的胆红素。如果这个系统在任何一个环节出现过载或紊乱，都可能会发生*疸。
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病因
在评估病患时，主要将*疸分为三种情况：中度到重度溶血（肝前性）；肝细胞无法正常地加工处理和运输胆红素至肝细胞外（肝性），以及由于胆道阻塞无法将胆汁分泌到十二指肠中（肝后性）。肝前性*疸通常是由于血管外溶血引起的，因为血管内溶血只会产生少量的胆红素。胆红素的过度生成导致肝脏吸收、加工和分泌功能不堪重负，从而使未处理的胆红素聚积在血液中。犬肝前性*疸最常见的病因是IMHA。一些传染病和免疫介导性原因破坏红细胞也会引起猫的溶血。猫红细胞对氧化损伤特别敏感，溶血可能伴随其他疾病的发生，如脂肪肝。因此，建议谨慎评估病患整体情况以及临床表现。在犬猫中，溶血性贫血中较不常见的病因有中*（锌、洋葱和对乙酰氨基酚）、遗传病（丙酮酸激酶缺乏症、红细胞渗透脆性综合征等）以及低磷血症。
犬猫肝性高胆红素血症都与肝细胞功能障碍有关，病因有*素（药物[卡洛芬]、鹅膏菌属、蓝绿藻、*曲霉素和木糖醇）、免疫介导性或炎症、感染性疾病（细菌性、真菌性、原虫性和病*性）、肿瘤，或铜代谢遗传异常（铜相关性肝炎）。猫发生*疸的常见病因是脂肪肝。脂肪肝是外周脂肪快速动员转移到肝脏，导致肝细胞不堪重负，细胞功能受损。由于应对严重全身性炎症疾病，特别是败血症，猫会表现轻度高胆红素血症。但是，这些猫通常不会表现临床所上的*疸，因为此时的血清胆红素浓度通常＜2.0mg/dL。
肝后性*疸，即胆道系统阻塞，可发生于胆道系统内异常，或继发于胆道旁周围器官的疾病。阻塞可能是不完全性的或完全性的。犬肝外胆道阻塞常见的管腔内病因包括：胆囊黏液囊肿、胆结石、感染或肿瘤。与犬相比，感染性胆囊炎引起局部阻塞在猫中更常见，胆囊黏液囊肿在猫罕见。管腔外病因包括：胰腺炎、肿瘤、局部淋巴结增大或大乳头水平的肠道异物。无论什么原因，胆道系统完全阻塞是医疗和外科急诊。
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诊断
特征和完整病史是非常重要的。特征会为*疸的病因提供线索，因为某些品种会有遗传倾向性（如丙酮酸激酶缺乏症或铜蓄积）。完整病史应该包括旅行史、体外寄生虫接触史、当前的药物治疗、可能存在的环境*素以及免疫史。有多种药物会引起溶血性贫血或肝中*。食欲、饮水、排尿、排便情况可以进一步找出所存在问题的本质。临床症状的持续时间和发展情况对疾病诊疗很重要。例如，一只先前健康的犬，表现急性呕吐且突然出现*疸，那么患有胆管堵塞或IMHA的可能性比铜相关性肝炎会更大一些。
完整体格检查结果能进一步缩小范围。在诊断贫血时，仔细观察黏膜颜色、心率和脉搏质量至关重要。腹部触诊可能会发现肝肿大、前腹部疼痛、肿物或积液。发烧提示感染性或炎性过程，如IMHA、胰腺炎、细菌性胆囊炎或胆囊破裂。异常出血可能与IMHA、DIC、肝衰竭和严重胆汁淤积相关。因此，仔细检查皮肤和黏膜时，可能会发现瘀点或瘀斑。直肠触诊可能会发现黑粪症或继发于药物接触（如卡洛芬）和/或肝衰竭所引起的胃肠道出血的证据。应该对动物进行神经学检查，因为肝性脑病可能会与脂肪肝、急性肝衰竭和肝硬化同时发生。对于肝性脑病的患病动物，需要频繁进行神经学检查，评估动物对治疗的反应和跟踪疾病的进展。
应该对任何*疸病患都采集“最小数据库”。CBC能帮助鉴别贫血类型。溶血通常引起大红细胞性、低色素性、再生性贫血；而慢性肝脏疾病可能会引起小红细胞性、正色素性、非再生性贫血。小细胞低色素性贫血通常是由慢性失血性情况引起，如严重跳蚤叮咬或胃肠道出血。脂肪肝的猫可能会出现海因茨小体。球形红细胞症和自身凝集反应提示红细胞免疫介导性损坏，并且常会出现炎性白细胞相。IMHA或DIC时，可能会出现显著的血小板减少症，可继发于肝衰竭或严重炎症状态，如胰腺炎或胆汁性腹膜炎。
生化检查应该包括碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、胆固醇、血液尿素氮（BUN）、白蛋白、葡萄糖和胆红素。肝后性*疸通常表现为高胆红素血症、胆汁淤积酶显著升高（ALP，GGT）、中度到重度的高胆固醇血症和中度“肝细胞泄漏酶”（ALT，AST）升高。在肝功能评估中，BUN、白蛋白和葡萄糖的变化通常不明显，除非存在其他并发症。肝性*疸的患病动物，其血清ALT升高与ALP相似，并且BUN、白蛋白和葡萄糖可能同时出现异常。IMHA也可能会引起肝酶活性的增加。对于肥胖的*疸猫而言，ALP＞ALT，GGT正常，实际上是脂肪肝的病理表现。胆红素尿、蛋白尿、糖尿或肾小管管型均提示多器官功能衰竭，需要进一步调查研究。
进行腹部影像学检查，X线或超声都是有价值的。腹部X线片可以显示出可能会引起锌中*的一个硬币或胆结石。胸部X线片应该评估肿瘤性疾病是否出现转移、肺炎以及继发性IMHA的其他病因。非侵入性超声检查能有效评估胆道系统和肝实质。溶血性贫血常见脾肿大。应该仔细评估胆囊内容物和胆壁厚度、肝脏、胆道、胰腺、周围肠系膜和淋巴结的形态。腹部超声的意外发现也可能改变诊疗建议和预后。当总胆管持续扩张且高胆素血症持续加重、胆囊黏液囊肿、胆囊破裂和胆结石导致胆道阻塞时，建议进行开腹探查。对于疑似胆管炎或胰腺炎的患病动物，没有完全胆道阻塞的证据时，应立刻进行药物治疗。如果怀疑胆管炎，建议超声引导下胆囊穿刺，然后对胆汁进行细菌培养和药敏试验，指导抗菌治疗。如果怀疑胆管炎，但无法进行培养相应的操作，会考虑使用经验性抗菌治疗。如果怀疑局部阻塞，监测胆红素浓度和持续超声复查，可作为治疗反应的有用指标。如果怀疑肝性*疸，建议进行超声引导下肝脏FNA的细胞学检查。细胞学在诊断弥漫性浸润性肿瘤和脂肪肝上最有用。如果细胞学结果不太确定，建议进行肝脏活检。
*疸的诊断流程
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总结
任何出现*疸的患病动物，都提示动物处于严重的病理过程中。鼓励临床兽医在进行任何检查前，先考虑所有可能的病因。通常，凭借逻辑方法论和对基本潜在疾病发展过程的了解可确定病因，从而为治疗和预后提供适当的建议。
WEWANTYOU!
哈喽，
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